机器人辅助纵隔切除中国专家共识（2019 版）

正 文结节是指右从右两侧腰膜连接处及其内机官、构造和结缔该组织的总称。结节是结节内该组织构造性相反的统称，可分良性和恶性。良性如结节乳癌甲状腺、上皮细胞增生、结节囊肿、成熟性畸胎刺毛、脑源性等，恶性如恶性上皮细胞刺毛、上皮细胞癌、肺脏刺毛、恶性脑源性、生殖细胞、结节内集中于刺毛等。结节密闭宽广，构造复杂，该组织来源典型，四周邻据统计大胃部及脑拔等关键性脏机，目同一整整结节的病人原则上仍是以畸形有别于的中心等病人[1-2]。前里斯上新开性畸形仅限于腰骨正中的侧边、腰骨部份地里侧边、蛤壳结构外观设计侧边、半蛤壳结构外观设计侧边、同一整整侧面侧边等，其腰骨或腰壁较为简单性倍受破坏，伤痛大，并发症多，曝露反之亦然，转换吃力，畸形整整长，拳依此后呼吸困难微小，围畸形期癌症极少[3-5]。自 20 世纪以来，电视脊柱镜技拳依此发展进一步，因其在畸形缝合率和病理敏感度与新开畸形相近才会，伤痛更为小，败血症量更为少，癌症愈演愈烈率更为较低，目同一整整在病理广泛应用市场推广用作[6-7]。然而，结节内转换密闭宽广，脊柱镜立体感官感倍受反之亦然，脊柱镜主要用途较窄，不太可能显现出来腿部震颤，更为容较易显现出来判断反之亦然错造就副挫伤，且部份周边无依此到高达，缝合可玩性大，对畸形牙医的技拳依此要求很低[8]。列奥纳多·高达·芬奇人工智慧常以规畸形因其都能透过更为加精确、始终保持稳定、整洁的畸形转换，都能更为加电子式、安全和、终究地顺利同步进自为畸形病人，据统计年来随之在病理市场推广不应用[9-10]。现状 2006 年引进列奥纳多·高达·芬奇人工智慧畸形管理系统并在病理不应用以来，本土一些病房事与愿违卓有成效了人工智慧常以规腰外科畸形[11]。随着人工智慧安装该单位降低，人工智慧常以规结节畸形者随之增多，始终保持稳定可传播的畸形技拳依此研究方依此成为目同一整整探索着重。1 确凿证据与研究方依此我们索引了 PubMed、Web of science 元数据以及中的国知网期刊概要元数据等据统计 20 年的就其历史文献和研究资料，相结合国际上现自为病理指南，旨在为目同一整整正在或将会卓有成效人工智慧常以规结节畸形的同道透过指导和参考。本诚意撰写草案历经 8 个年底，分别以“涉及全域及索引资料研究。分配各研究专家督导就其内容的撰写和研究，内容简介、争辩和排旧版，内容审校、简化和研究，再次概要通读审修及草案本”等有别于旨，闭幕署名研究专家争辩会 6 次，闭幕中的国牙医该协会医学人工智慧牙医总会腰外科专业委员会筹备组主要研究专家争辩会 2 次，确立人工智慧常以规结节畸形中的国研究专家诚意账号群等多种形结构外观设计同步进自为每一次争辩、草案并最终草案本过渡到《人工智慧常以规结节畸形中的国研究专家诚意（2019 旧版）》。本诚意用作的里斯拔高强度仅限于 4 类。Ⅰ 类：基于无缺陷高血压病理试验结果，强烈里斯拔，确凿证据督导任，初步一致提议；ⅡA 类：基于有缺陷的高血压病理试验结果，强烈里斯拔，有近于佳确凿证据，初步现阶段诚意；ⅡB 类：基于有缺陷的高血压病理试验结果，中的度里斯拔，初步前里斯提议，前里斯高达成诚意；Ⅲ 类：基于观察性研究结果，不太可能因可靠的研究确凿证据显现出来而相反，初步里斯出就其建言，但共存一定分歧。2 畸形人工智慧的特点及在结节畸形中的的不应用困难重重2000 年美国 FDA 批准列奥纳多·高达·芬奇人工智慧畸形管理系统运用于病理，2001 年 Yoshino 等[12]年末路透社用作列奥纳多·高达·芬奇人工智慧事与愿违全盘实施腰外科结节畸形。随后年初显现出来上皮细胞刺毛、后结节等事与愿违用作列奥纳多·高达·芬奇人工智慧全盘实施畸形的路透社[13-15]。2009 年罗清泉等[16]顺利同步进自为中的本土地首例人工智慧常以规同一整整结节畸形，随后随之在病理上获得不应用，并获得不错病理敏感度[17-18]。列奥纳多·高达·芬奇人工智慧畸形管理系统由内科药剂师支配台、帷旁一台腿管理系统和显微管理系统组合成。主刀牙医仅坐于操控平台同一整整，通过目视显微管理系统模拟人两只眼睛，获得有着感官效果的图形立体图像，可模糊不清、较为简单辨识各个周边的感官和尺度。牙医通过支配台支配手掌链条腿，调整同一整整、后、右、从右、旋同一整整、旋后和环转 540 度等多个自由度，顺利同步进自为牵拉、转动、扯闭、缝合、剪断等转换，并通过跳动滤过和动作定标管理系统软性人手的跳动，从而更为精确顺利同步进自为畸形，里斯高畸形转换始终保持稳定性、明晰和安全和性。３ 结节畸形适不应证人工智慧常以规结节畸形适不应证值得肯定前里斯上脊柱镜畸形，主要为：结节检验明确，拳依此同一整整就其检查仍未指引大胃部、脊柱、食管、肺泡、胃该组织微小盗用；既往无胃结核、腰膜炎或者畸形病史；拳依此同一整整就其检查仍未指引腰膜增厚、蜂窝；拳依此同一整整检查仍未指引椎管内盗用或者生长；无严重心胃功能性妨碍、免疫功能性妨碍，都能抗性单胃支架；上皮细胞刺毛改组风湿热性结核病患儿经积近于儿科病人后症状支配始终保持稳定等[15， 19-20]。对于有着较为丰富电子式结节畸形长一处的拳依此者，可更进一步卓有成效小得多结节缝合畸形。建言：（1）人工智慧常以规结节畸形适不应证值得肯定前里斯上脊柱镜畸形（里斯拔高强度：Ⅰ 类）。（2）如果条件允许，不应将人工智慧常以规畸形作为结节缝合的值得一提的是形结构外观设计（里斯拔高强度：ⅡB 类）。（3）人工智慧畸形常以规管理系统因其不错视角和灵活的双腿，能直抵还原或抵据统计前里斯上畸形形结构外观设计，整建了其畸形的适不应证，的一般来说以及腰膜若有蜂窝已经仍然是畸形的绝对禁忌证，对于直径≤5 cm，外周较为简单，优选人工智慧畸形；对于直径>5 cm，且有邻据统计胃该组织、肺泡倍受累，并不只需要根据拳依此者长一处妥当考虑；对于直径明确，或者盗用无名腹舌、上舌腹舌，只需消除考虑（里斯拔高强度：ⅡB 类）。4 畸形进中华路4.1 同一整整上结节人工智慧同一整整上结节缝合畸形进中华路考虑与前里斯上脊柱镜畸形相近，根据融为一体口部右方，可考虑经从右腰、右腰或者剑突下径中华路顺利同步进自为。同一整整上结节最典型为上皮细胞刺毛，只需自为仅限于上皮细胞在内的同一整整上结节缩减畸形，当患儿改组风湿热性结核病时，还只需自为同一整整结节脂肪酸捡拾拳依此。在人工智慧运用于同一整整上结节畸形初期，多改用经从右边脊柱上皮细胞刺毛畸形[21]。随后多家中的心根据右方考虑并不相近的畸形进中华路，皆获得近于佳的敏感度[22-23]。若融为一体口部靠从右腰，考虑经从右边脊柱进中华路，可消除冠状动脉弓和脑拔的遮蔽，及上皮细胞周边密闭加大，从右边大肠脑和上舌腹舌更为容较易辨识，上皮细胞胃部和上皮细胞从右方近于更为较易展现出执自为[24]。从右边进中华路更为符合从食指转换常以常以者，拉长学习曲直通[25]，降低畸形的安全和性和便捷性。经右腰进中华路可更为清楚地辨识右方大肠脑，更为好地捡拾右方心同一整整区及心大肠角的脂肪酸垫及冠状动脉窗下脂肪酸该组织，但是右方脊柱由于脑拔和冠状动脉弓原因，腰骨后连接处小，且无上舌腹舌等鉴定标识，执自为上皮细胞胃部相比之下吃力，引人肯定是惯用从食指者转换明知方便[26]。这一畸形径中华路在各中的心路透社中的用作较少，常以运用于偏向右或改组有右脊柱内其它水肿只需同时执自为时，或者既往有从右腰结核病或畸形史原定从右边脊柱外层蜂窝者。个别该单位路透社经外侧腰部进中华路病人上皮细胞刺毛改组风湿热性结核病，可更为终究捡拾外侧同一整整结节脂肪酸，亦有路透社辨识外侧进中华路与单侧进中华路类似，但畸形整整更为长[27]。经剑突下腰骨后进中华路，都能模糊不清曝露外侧大肠脑、外侧肺泡同一整整脂肪酸、无名腹舌、右方胃动脉、外侧上皮细胞上近于以及冠状动脉及背脊腰部份支，能最小高度捡拾同一整整结节脂肪酸该组织，上升副挫伤，更为严重性结核病，而不降低癌症愈演愈烈率，安全和直抵[28-29]。另外，剑突下进中华路始终保持腰廓的较为简单性与始终保持稳定性，剑突四周无骨性构造，便于移走标本，不经过肋间转换，消除了挫伤肋间脑，拳依此后呼吸困难减轻，癌症上升，回复太快，住院整整粗壮，侧边美观。但该进中华路倍受限于腰骨下角一般来说、脑拔功能性抗性情况以及拳依此者既往前里斯上脊柱镜下电子式畸形长一处，通常以 Docking 整整较经腰进中华路整整长[30-31]。建言：（1）人工智慧同一整整上结节畸形进中华路并不只需要参考本身右方以及拳依此者长一处，经从右腰进中华路目同一整整仍为同一整整上结节畸形值得一提的是，尤其上皮细胞刺毛偏从右者，相比前里斯上脊柱镜畸形，人工智慧更为具转换占优势，可以获更为终究的同一整整结节脂肪酸捡拾结果（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。（2）经剑突下腰骨后进中华路都能模糊不清曝露同一整整结节该组织构造，目同一整整主要运用于既往有腰部畸形史，改组风湿热性结核病并不只需要自为同一整整结节脂肪酸捡拾拳依此患儿，另外并不只需要拳依此者有前里斯上脊柱镜剑突下畸形长一处（里斯拔高强度：Ⅲ类）。无论何种畸形进中华路，确保拳依此中的外周较为简单及缝合终究是极其关键性（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。4.2 中的后结节及腰顶上人工智慧常以规中的后结节及腰顶上畸形进中华路与前里斯上脊柱镜畸形进中华路类似，皆考虑相不应融为一体所在侧经腰进中华路。但人工智慧管理系统通过图形高清视角，灵活的内手手掌主要用途用作以及震颤软性功能性，可以充份、较为简单展现出和缝合中的后结节[32-35]。建言：人工智慧中的后结节缝合及腰顶上进中华路同前里斯上脊柱镜畸形进中华路类似，优再考虑相不应侧经腰进中华路（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。5 畸形人工智慧常以规结节畸形的形结构外观设计和畸形与前里斯上脊柱镜畸形类似。并不只需要根据一般来说以及与四周构造关系考虑并不相近和血液透析形结构外观设计。卓有成效之初，皆考虑全身+双舌脊柱血液透析，消除胃支架对视角冲击以及便于同一整整里斯时中的转开腰畸形转换[36-37]。随后多家中的心改用全身+单舌脊柱血液透析+人工气腰，同一整整里斯时降低致使机同步进自为单胃支架，更为利于畸形周边视角展现出及拳依此中的胃保障，降较低围畸形期癌症愈演愈烈率；但仍有部份小得多，盗用邻据统计构造引人肯定是胃该组织，改用双舌脊柱血液透析，同一整整里斯时可用作舌内直直通整块缝合机自为部份胃缝合或胃部缝合[38-39]。另外，目同一整整更为有几家该单位路透社非脊柱血液透析（脑诱导重新组建暂时性+自主排尿、喉罩支架）才会同步进自为畸形，对于原定畸形整整粗壮，伤痛小的患儿获得一定敏感度[40-42]。建言：人工智慧常以规结节畸形的形结构外观设计和前里斯上脊柱镜畸形类似，全身+单舌脊柱血液透析（同一整整里斯时脊柱致使）+人工气腰，或者双舌脊柱血液透析皆可改用（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。人工气腰有利于结节畸形周边构造展现出（里斯拔高强度：Ⅱ A类）。6 畸形及 Trocar 右方人工智慧结节畸形根据并不相近进中华路改用并不相近畸形。对于同一整整上结节经从右腰进中华路，考虑从右边腰部特殊外观设计 30 度，从右边双腿屈曲抱枕；经右腰进中华路，考虑右方腰部特殊外观设计 30 度，右方双腿屈曲抱枕；经剑突下进中华路考虑腰部特殊外观设计多毛位或截石位。对于中的后结节，考虑侧卧位或侧龟壳位，后者借助作用力更为好曝露，消除触及胃脏，并获模糊不清的视角。对于腰顶上，改用 90 度侧卧、背脊高脚较最下，便于充份曝露腰顶上构造，消除挫伤四周胃部、脑。Trocar 右方除了具体口部外，主要根据拳依此者长一处及自已一般来说，各家该单位路透社各有特点[43-44]。人工智慧结节畸形一般并不只需要 4 穿孔，分别为 3 个链条腿穿孔和 1 个常以规穿孔，部份该单位不并不只需要常以规穿孔[45]。其侧边外观设计在充份考虑畸形便捷性、安全和性、电子式性、结膜缝合终究性等同一整整里斯下，前里斯原则上为：相互冲击、全盘隔开，同时并不只需要肯定 Trocar 穿孔间的间距成比例 5～8 cm，链条腿中的轴直通-闪光灯碰卡-靶机官 “三点一直通”的原则上，以及“链条腿外展上里斯”的原则上，充份发挥链条腿的灵活性，消除链条腿互为冲击[46-47]。6.1 同一整整上结节 Trocar 右方6.1.1 经腰进中华路经右方或者从右边脊柱进中华路时，一般设立 3 个链条腿加 1 个常以规穿孔的模结构外观设计，更为利于顺利同步进自为中性以及上皮细胞腹舌的执自为。观察穿孔位于常以为同一整整直通第 5 肋间，链条腿穿孔分别设立于常以为同一整整直通第 3 肋间和肋骨中的直通第 5 肋间，而常以规穿孔则可设立于常以为中的直通第 5 肋间，即“5-5-3-5”外观设计研究方依此[48]。若小得多者，可将镜穿孔和 1 号腿穿孔向后太快速移动一个肋间；若女性患儿，可在外缘先用脸部后隐蔽至第 5 肋间进腰，部份并不只需要缩减到先用机顺利同步进自为。也有部份史家[49-50]改用“6-3-5 ”或者 “6-3-6”外观设计研究方依此，将会观察镜穿孔设立于常以为后直通第 6 肋间，而两个主要用途腿穿孔分别放于常以为同一整整直通第 3 肋间及常以为同一整整直通第 5 或者第 6 肋间。而经右方脊柱进中华路，因脑拔、冠状动脉弓冲击，可将穿孔位向外太快速移动少许。镜穿孔或者常以规穿孔 Trocar抵 CO2，患侧腰膜舌确立人工气腰，便于充份萎陷胃脏、曝露大肠脑、上皮细胞腹舌、无名腹舌等关键性构造，利于畸形转换。6.1.2 经剑突进中华路剑突下进中华路常以改用三穿孔依此，即剑突下长高达 3 cm 侧边为镜穿孔，而链条腿穿孔分别设立于右从右边肋骨中的直通、脊柱外缘，同一整整里斯时考虑右边常以为中的直通第 6 肋间为常以规转换穿孔。镜穿孔 Trocar 抵 CO2，确立人工气腰，便于增高腰骨后连接处，充份展现出创面该组织构造。剑突下侧边右方相比之下较为简单，镜穿孔和两个链条腿穿孔组合成等腰三角形，其尖端指向同一整整结节上皮细胞及脂肪酸该组织纵自为脸部上类比，当剑突下角≥ 90度时，两腿之间间距成比例 7 cm，可以直抵地消除链条腿在无损中的愈演愈烈互为冲击，更为利于转换。转换时可再自为剑突下侧边，缝合剑突，钝性转化部份腰骨后连接处后放于链条腿，能直抵拉长 Docking 整整，上升先用挫伤脑拔等关键性脏机的有可能[51-52]。6.2 中的后结节 Trocar 右方中的后结节穿孔位外观设计除右方外，更为侧重于拳依此者长一处及自已一般来说，各该单位路透社不一。有该单位用作穿孔位设立为“3-4-6-9”依此，即常以为后直通第 6 肋间为镜穿孔，常以为同一整整直通第 3 和第 9 肋间为链条腿穿孔，同一整整里斯时常以为中的直通第 4 肋间设立常以规穿孔[53]。也有部份该单位改用“6-4-7”穿孔位缝合后上结节，即常以为后直通第 6肋间为镜穿孔，常以为后除此以外同一整整腿直通第 7 肋间，以及常以为同一整整除此以外肋骨中的直通第 4 肋间为腿穿孔，同一整整里斯时常以为中的直通第 5或 6 肋间做常以规转换穿孔[54]。也有部份该单位改用“5-3-8”穿孔位缝合后下结节，即常以为同一整整直通第 5 肋间为镜穿孔，常以为中的直通第 3 肋间、常以为后除此以外同一整整腿直通第 8 肋间为腿穿孔，同一整整里斯时常以为中的直通第 6或第 7肋间为常以规穿孔[33]。当然穿孔位外观设计是为转换的不方便务，若腰膜舌密闭小得多，在尽力全盘隔开、相互冲击的原则上细化，可根据右方、一般来说相应相反腰壁穿孔位。6.3 腰顶上 Trocar 右方腰顶上密闭宽广，鉴定构造复杂，较易盗用腰壁、肋骨下胃部、交感脑拔及腿丛脑，畸形可玩性大，因此畸形穿孔位外观设计并不只需要顺利同步进自为充份辨识腰顶上，改用前里斯上“3-6-9”穿孔位外观设计，视角无依此全然展现出腰顶，主要用途腿之间更为容较易互为冲击。目同一整整常以改用 “6-7-8”外观设计研究方依此，即第 7 或 8 肋间肋骨中的直通为镜穿孔，常以为后直通和常以为同一整整直通第 6 或 7 或 8 肋间为链条腿穿孔，常以规穿孔于常以为同一整整直通第 4 或 5 肋间[44，55]。建言：（1）患儿和 Trocar 合理设立是畸形能否事与愿违全盘实施的关键性直接影响状况。人工智慧常以规结节畸形改用三腿依此安全和不切实际（里斯拔高强度：Ⅰ类）。（2）Trocar 右方主要根据具置与一般来说，拳依此者长一处及自已一般来说，亦然畸形便捷性、安全和性、电子式性、结膜缝合终究性等同一整整里斯下，尽力相互冲击、全盘隔开的前里斯原则上（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。其中的自为同一整整上结节畸形常以改用“5-5-3-5”穿孔位，而腰顶上常以改用前里斯上 “6-7-8”穿孔位（里斯拔高强度：Ⅱ B 类）。7 链条腿畸形管理系统连抵（Docking）流程的可用性Meta 研究辨识人工智慧常以规结节畸形相比前里斯上脊柱镜畸形有类似的安全和性和直抵性，并不降低拳依此中的、拳依此后癌症，而畸形整整多方面较脊柱镜畸形长，考虑不太可能与卓有成效之初 Docking 整整以及畸形转换不够圆润有关。但目同一整整本土外越来越多的历史文献路透社人工智慧常以规畸形整整正在随之拉长[56-57]。当考虑单舌脊柱血液透析时，并不只需要再确立人工气腰，在内镜引领下先迁移链条腿，都能直抵消除副挫伤。在经剑突下无损中的，因剑突后阔大脑拔，并不只需要避开外围肺泡，确立腰骨后高架桥。可考虑再取剑突下长高达 3 cm 侧边并缝合剑突，钝性转化过渡到腰骨后高架桥，在内镜引领下迁移两侧腿穿孔 Trocar 顺利同步进自为 Docking，消除钳子大肠肌、脑拔、肝脏、脾脏等。建言：Docking 流程的可用性并不只需要拳依此同一整整充份审计，考虑合理的和进中华路（里斯拔高强度：Ⅰ类）。经剑突下进中华路可考虑再确立腰骨后高架桥，内镜引领下迁移两侧腿穿孔 Trocar（里斯拔高强度：Ⅱ B类）。8 大肠脑保障大肠脑挫伤后显现出来大肠肌上抬，腹结构外观设计排尿弱化或消失，严重者可直接影响排尿、顽固性呃逆，引人肯定是改组风湿热性结核病者会加重排尿吃力情况，严重危及生命，因此拳依此中的并不只需要直抵尽量上升大肠脑挫伤。就其历史文献路透社指引自为同一整整结节畸形时，愈演愈烈右边大肠脑挫伤的有可能是 7%[58]。上升大肠脑挫伤，首再要充份用作好能量主要用途，毫无疑问用作冷刀冷剪或钝性转化，若用作电凝或电切时留出够大的间距，尽量上升热挫伤，另外文书工作后主要用途也没法立即直抵触摸脑，尽量上升残余热量挫伤。经从右腰进中华路，从右边大肠脑一般沿舌腹舌自为走，较少反转，可模糊不清辨识，但遮住右方大肠脑较吃力，多半史家在右方腰廓内动脉和肋骨下动脉的交基本要素一处展现出大肠脑并沿此向后辨识。经右腰进中华路，右方大肠脑虽反转极少，但内镜下通常以都能明确辨识，不较易挫伤，而从右方看从右边大肠脑，通常以并不只需要锁上从右边结节腰膜方可模糊不清辨识，捡拾同一整整结节脂肪酸至上舌腹舌，消除伤及从右边大肠脑。也有少许该单位路透社，经外侧进中华路可模糊不清辨识外侧大肠脑，消除挫伤[59]。当盗用右边大肠脑时，可缝合倍受盗用侧大肠脑；当盗用外侧大肠脑时，尽不太可能保有直接影响相比之下较小的右边大肠脑[60]。人工智慧同一整整结节畸形时都能全盘、模糊不清较为简单辨识大肠脑，直抵降较低大肠脑挫伤[61]。建言：充份曝露外侧大肠脑，上升大肠脑挫伤，对于拳依此后回复引人肯定是改组风湿热性结核病患儿引人肯定关键性（里斯拔高强度：Ⅰ类）。人工智慧同一整整结节畸形能模糊不清辨识大肠脑，直抵上升大肠脑挫伤（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。9 食物胃部和上皮细胞胃部执自为结节食物胃部及上皮细胞胃部的中性和执自为是较为吃力和危险的，更为容较易避免挫伤引起大并发症并严重直接影响畸形视角。人工智慧视角下更为容较易曝露无名腹舌、腰廓内腹舌南流上舌腹舌一处，然后沿从右无名腹舌向右无名腹舌近端同步进自为鉴定中性，一路上可见多支南流右无名腹舌的食物支胃部或上皮细胞腹舌，可以钛扯或治疗者扯双重治疗者后凝断或超声刀离断，也可用作人工智慧双近于电凝执自为后离断，对于较粗的胃部，也可考虑用作直直通整块缝合机钉合离断[62-63]。建言：食物支胃部或上皮细胞腹舌可有多支南流右无名腹舌，并不只需要充份中性展现出后根据胃部一般来说考虑适合离断形结构外观设计（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。10 上皮细胞双上近于缝合腰骨后连接处宽广，上皮细胞上基本要素最为微小，通常以视角不佳，给执自为造就吃力，而畸形人工智慧能直抵加强视角，充份曝露上皮细胞上基本要素右方。同一整整里斯时可考虑性离断腰廓内腹舌，充份曝露腰叶面甲状腺下近于和上皮细胞上近于，并由腰部向无名腹舌正下方缝合腰部、上皮细胞上近于及四周脂肪酸该组织，此时可模糊不清展现出背脊腿拔、右腰总动脉和脊柱。人工智慧有着手手掌功能性的单双近于电凝相伽马射线更为方便缝合上皮细胞双上近于[64-65]。建言：人工智慧有着不错的视角和灵活的手手掌功能性，可便捷和安全和地执自为上皮细胞双上近于（里斯拔高强度：Ⅰ类）。11 同一整整结节脂肪酸捡拾对于上皮细胞刺毛改组风湿热性结核病患儿，前提终究捡拾同一整整结节脂肪酸是直接影响拳依此后敏感度的关键性状况。右无名腹舌外围、对侧心大肠角脂肪酸中的亦有很低的乳癌上皮细胞愈演愈烈率。而前里斯上脊柱镜施自为上皮细胞刺毛缝合缩减脂肪酸捡拾较为吃力，引人肯定是对侧胃门、心大肠角、腰叶面、无名腹舌外围等口部[66-68]。但是畸形人工智慧却可以比较好地顺利同步进自为同一整整结节脂肪酸捡拾，仅限于上述较为吃力的口部[69]。建言：终究捡拾同一整整结节脂肪酸对于加强上皮细胞刺毛改组风湿热性结核病患儿的病状有着关键性象征意义，而畸形人工智慧有着不错的视角和灵活的手手掌功能性，都能终究捡拾同一整整结节脂肪酸（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。12 腰顶上缝合腰顶上密闭宽广，鉴定构造复杂，一旦愈演愈烈更为容较易盗用腰壁，不正背脊腿拔、肋骨下胃部、交感脑拔及腿丛脑，给畸形缝合造就很大的可玩性。既往自为该类畸形，通常以并不只需要正因如此后侧面侧边或 L 形侧边、蛤壳结构外观设计或半蛤壳结构外观设计侧边只需向同一整整正下方斜自为延伸至腰锁膝关节，翻起同一整整腿骨。这类前里斯上畸形避免同一整整腿带肌肉广泛应用破坏，挫伤大。而脊柱镜由于二维视角限于，畸形有可能小得多，有不太可能挫伤胃部或脑。人工智慧畸形都能充份曝露胃部脑，有利于最小高度中性缝合，消除副挫伤造成了并不相近一整整里斯的癌症[70-71]。建言：腰顶上较易盗用四周关键性脏机构造，畸形可玩性大。前里斯上开腰畸形伤痛大，脊柱镜畸形二维视角限于更为容较易造就副挫伤，而人工智慧畸形都能直抵远超电子式缝合，同时上升副挫伤和癌症（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。13 结节庞大缝合结节密闭右方相比之下较为简单，对于直径≥ 5 cm 和（或）有外侵的结节，娱乐活动密闭宽广。前里斯上开腰畸形拳依此野曝露反之亦然，四周该组织构造辨识不清，更为容较易造就副挫伤；脊柱镜畸形因视角二维平面的限于性和主要用途灵活性不足，转换明知精确，较易挫伤四周胃部、脑，畸形吃力，安全和性反之亦然。而人工智慧常以规畸形可在宽广密闭内同步进自为精巧转换，甚至可以同时顺利同步进自为胃楔形缝合、肺泡部份缝合、无名腹舌缝合或逐步形成等，最小高度地较为简单缝合[72-73]。建言：结节密闭较为简单狭窄，结节庞大缝合可玩性大，而人工智慧畸形都能最小高度地较为简单缝合，是该类畸形单纯考虑形结构外观设计之一（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。14 后结节脑源性后结节脑源由于转换密闭宽广，前里斯上开腰畸形视角反之亦然，曝露吃力，脊柱镜畸形主要用途明晰反之亦然，鉴定吃力，畸形可玩性大，安全和性每况愈下。引人肯定刺毛体小得多，与四周该组织蜂窝转化吃力时，对其供养胃部鉴定可玩性大，转换不不应更为容较易愈演愈烈胃部断端回缩进椎管，并不只需要中的转开腰或造就并发症或脊髓挫伤；邻据统计关键性脑或有关键性脑起源的，椎间穿孔宽广，畸形转换吃力，更为容较易造就脑副挫伤。而人工智慧畸形都能更为灵活精确地顺利同步进自为缝合、胃部离断以及脑保障功能性[74-76]。建言：食物胃部离断和脑功能性保障是后结节脑源性缝合的技拳依此难点，对邻据统计关键性脑或有关键性脑起源的，人工智慧常以规畸形安全和直抵，都能上升副挫伤，是该类畸形单纯考虑形结构外观设计之一（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。15 恶性上皮细胞肺脏结捡拾恶性上皮细胞共存肺脏结集中于，且与病状密切就其[77-78]。而肺脏结集中于与其该病理恶性高度及 T分期就其，上皮细胞癌和脑新陈代谢集中于率很低，上皮细胞刺毛虽然肺脏结集中于率较较低，但 T 分期越高，肺脏结集中于率越高[79-80]。恶性上皮细胞自为肺脏结捡拾有利于拳依此后精确分期及预测患儿的病状。国际上上皮细胞协作该组织（International Thymic Malignancies Interest Group，IT-MIG）里斯拔拳依此中的不应捡拾所有知情集中于的肺脏结[81]。对于Ⅰ和Ⅱ期上皮细胞刺毛，捡拾附据统计的肺脏结和同一整整结节肺脏结；对于Ⅲ期上皮细胞刺毛，降低对脊柱粘液肺脏结同步进自为管理系统性量化；对于上皮细胞癌或者脑新陈代谢，缩减至肋骨上、下腰部肺脏结管理系统性量化[82]。电子式畸形的肺脏结捡拾策略与新开畸形一致，早期患儿的学被认为与新开畸形一致[83]，而人工智慧畸形因其自身独特优点，都能更为模糊不清和较为简单地捡拾肺脏结，但仍只需更为多病理研究确凿证据支持者。建言：恶性上皮细胞自为肺脏结捡拾有利于拳依此后精确分期及预测患儿的病状（里斯拔高强度：Ⅰ类）。人工智慧畸形都能更为模糊不清和较为简单地捡拾肺脏结（里斯拔高强度：Ⅱ B 类）。16 拳依此中的非方案血案16.1 脊柱蜂窝拳依此同一整整充份审计，简要认识既往腰膜炎病史，脊柱畸形史，拳依此同一整整腰部 CT 前提指引腰膜微小增厚蜂窝，以及若有其他不太可能引起腰膜舌严重蜂窝的状况。拳依此中的首再置进内镜观察，若共存严重外层蜂窝，可分别于镜穿孔四周钝性转化，中性出链条腿四周宽广密闭并迁移，在人工智慧下顺利同步进自为蜂窝松解。16.2 拳依此中的并发症结节缝改组发症口部多见食物胃部支、上皮细胞腹舌、无名腹舌、腰廓内动腹舌。拳依此者不应熟悉鉴定多层次、拳依此中的充份模糊不清曝露视角、妥当转换，同一整整里斯时改用双近于电凝、钛扯或治疗者扯扯闭、超声刀离断，同一整整里斯时镜下缝合；无名腹舌挫伤，同一整整里斯时可整块离断；上舌腹舌等大胃部并发症，若内镜下止血吃力，不应果断中的转开腰或腰骨地里。16.3 拳依此中的心胃功能性妨碍拳依此同一整整充份认识心胃功能性情况，仅限于药剂师的畸形团队不应作准备全盘审计和定时预案。拳依此中的消除链条腿直抵牵拉、压制，引人肯定是经剑突下畸形。拳依此中的若显现出来心胃功能性妨碍且经积近于执自为后排尿及周而复始功能性仍旧不始终保持稳定时，不应果断终止畸形或中的转。建言：人工智慧畸形不会降低拳依此中的非方案血案的愈演愈烈率（里斯拔高强度：Ⅰ类）。人工智慧常以规结节畸形中的非方案血案会随着转换熟练高度上升，拳依此者不应该充份准备、妥当转换，严格遵循安全和、无刺毛、电子式原则上，消除拳依此中的非方案血案愈演愈烈，若愈演愈烈后不应果断正确执自为（里斯拔高强度：Ⅱ A 类）。17 拳依此后癌症及执自为人工智慧常以规结节拳依此后癌症与前里斯上脊柱镜畸形类似，以风湿热性结核病危象最多见，其次是胃部癌症。因畸形形结构外观设计、进中华路、同一整整结节脂肪酸捡拾全域等状况的反之亦然异，各中的心拳依此后癌症愈演愈烈率不尽相近。典型癌症的执自为如下。17.1 性结核病危象上皮细胞刺毛改组风湿热性结核病患儿拳依此后最典型的癌症为性结核病危象。然而因其危象愈演愈烈状况复杂，如成年人、畸形时机、拳依此同一整整类固醇用依此用量、拳依此同一整整 AChR-Ab 滴度、上皮细胞刺毛 Osserman 种管理系统等，拳依此同一整整很难精确判断，拳依此后性结核病危象愈演愈烈率大体高达 5%～33%，而人工智慧畸形后，因暂时性伤痛小，同一整整结节脂肪酸捡拾终究，拳依此后显现出来危象愈演愈烈率较前里斯上脊柱镜较低。性结核病危象重在预防措施，拳依此同一整整调整好更进一步的胆碱酯酶类固醇施打，对于症状较重、拳依此后不太可能愈演愈烈危象的全身型性结核病患儿，拳依此后相应延迟拔管或无创排尿机常以规排尿支持者，同一整整里斯时常以规甲状腺素或免疫球蛋白冲击，同时上升呼吸困难、失眠、感染等状况直接影响。若危象愈演愈烈后不应在始终保持排尿、周而复始始终保持稳定才会，随之调整抗胆碱酯酶类固醇施打，始终保持稳定脱排尿机，消除每一次血液透析加重挫伤[46， 84-85]。17.2 胃部癌症结节拳依此后胃部典型癌症仅限于胃炎、胃不张、脊柱积液、排尿功能性不全或排尿功能性衰竭并不只需要再次脊柱血液透析、排尿机常以规支架等。人工智慧常以规结节拳依此后部份仍未放于脊柱引流管或引流管右方很低，外侧下脊柱可显现出来少许脊柱积液或液化脂肪酸，若不及早引流或释放出来，更为容较易显现出来暂时性外压性不张、胃炎等，不应早期执自为，同时建言拳依此后早期下帷娱乐活动，主动呕吐排肠胃，填充吸进，预防措施胃炎的愈演愈烈，若显现出来胃炎表现，及早留置肠胃培育出并根据类固醇敏感试验合理直抵用作抑制作用类固醇。17.3 胃水肿结节庞大压制胃该组织更为容较易造就胃不张、胃萎陷，胃纤维化和肺脏移入妨碍，腹舌压制等，拳依此后解除压制后胃急速复张、回气力量降低，可肇因急性胃水肿。人工智慧常以规结节拳依此后仍有胃水肿愈演愈烈的路透社。复张性胃水肿虽然少见，但病情发展进一步，死亡率高，所以在病理文书工作中的胃水肿病人重在预防措施，早期发现，及早诊治，一般皆可获得近于佳的治果。建言：人工智慧常以规结节拳依此后癌症愈演愈烈和类群与舌镜畸形相据统计，重在预防措施，一旦愈演愈烈不应该及早、正确、直抵地执自为（里斯拔高强度：Ⅰ类）。18 不应用展望人工智慧结节畸形有别于更为精确、伤痛更为小、视角更为模糊不清、转换更为灵活始终保持稳定、缝合更为较为简单、同一整整结节脂肪酸捡拾更为终究，其整合了前里斯上开腰拳依此和脊柱镜畸形占优势，消除了劣势，引领电子式腰外科更为上一个原先阶梯。人工智慧常以规结节畸形都能为拳依此者里斯高转换整洁性，在尽力安全和、无刺毛和电子式的细化，有利于里斯高庞大较为简单缝合率、同一整整结节脂肪酸捡拾终究性等，并上升拳依此中的拳依此后癌症，从而里斯高及就其结核病的拳依此后。随着电子系统主要用途的持续改进以及转换技拳依此的大幅里斯高，人工智慧常以规畸形仍未来会成为结节的常以规畸形形结构外观设计。人工智慧常以规结节畸形中的国研究专家诚意（2019 旧版）初步名单（按改姓读依此排序）审稿研究专家：陈椿（福建药学院另设协和病房腰外科）、邓波（为陆军军医大学林口病房腰外科）、胡坚（同济大学所学院另设第一病房腰外科）、李鹤成（南京大学另设瑞金病房腰外科）、李小飞（海军陆战队军医大学第二另设病房腰外科）、薛志强（解放军总病房第一医学中的心腰外科）、罗清泉（南京大学另设腰科病房中的心外科）、王述民（南部战线总病房腰外科）、刘胤（四川大学毛脉病房腰外科）、较易俊（东部战线总病房腰外科）署名者：谭群友（为陆军军医大学林口病房腰外科）、陶绍霖（为陆军军医大学林口病房腰外科）、康珀铭（为陆军军医大学林口病房腰外科）、蒋彬（为陆军军医大学林口病房腰外科）、沈诚（为陆军军医大学林口病房腰外科）、张太明（为陆军军医大学林口病房腰外科）