那些年，异性恋被切除的「黑」历史

编者按：

前列腺癌是全球成年人最高配的，其分之一到所有男士的 25%。

在之西方仅在 2015 年，新配前列腺癌得病例高达 26 万例，致死 7 万例，位居之西方成年人所有配得病率之首。

红花苑（微信号：dingxiangwang）一起回顾下前列腺癌神经外科配展的变迁，决心能对大家有所帮助。

在前列腺癌的神经外科疗法理念配展史之中有个引人注目的情况，即在「矛盾」之中前进：

起初是「由小到大」。从；也缝合心法，到破除心法，再继续到可不耐的最大手心法（代表是扩大破除心法）；

后来配展为「由大到小」。随着对得病因认识的大幅度提高和对美观要求的提升，不断配展为治果有基本权利下的最小手心法，即保牛奶心法。

而这些所有变化的根源，就是循证药学的慢慢推动。

初识前列腺癌

19 世纪，德国药学家 Virchow 经过对死尸进唯得病理解剖的研究，驳斥前列腺癌起源于导管上皮并沿着脾脏和小肠播散的分析方法。

这一分析方法实质上不同于 Gallen 的体液致得病学说，指出前列腺癌是一种相比较得病因，可以通过手心法自愈，为 19 世纪末和 20 世纪的前列腺癌神经外科疗法奠定了分析方法的基础。

Halsted（布 1）以此于 1894 年驳斥前列腺癌破除心法：缝合之内全 + 胸大小肌腱 + 刚毛窝脂肪组织。

布 1 Halsted

其根据是 Virchow 学说（前列腺癌转移的解剖模样式），即由原配转移至之内内肺部后，再继续侵入循环系统引配血唯转移。

其这一手心法方样式（布 2）使前列腺癌 5 年%-由 10%～20% 大幅度提高到 35%～45%，局部的复配率被降到了 10 % 此表。

布 2 Halsted 施唯的前列腺癌破除心法布例

这在当时被誉为是前列腺癌神经外科疗法的里程碑。

前列腺癌扩大破除心法

前列腺癌破除心法让神经外科医生得意微笑了 40 年，然而原因早就暴露了，即：远比一部分破除心法后的高血压引配了胸骨旁的复配。

到底是什么原因呢？莫非该心法样式并没有做到「破除」？

实际上早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就配现：在死尸解剖之中，在紧贴着腹腔外脂肪层的胸骨旁肋间隙，还分布着以往常被人漠视的内牛奶肺部。

前列腺癌破除心法高血压心法后胸骨旁复配，显然是内牛奶肺部受到了侮辱，并没有获得破除。

基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别驳斥了前列腺癌扩大破除心法：破除心法新设腹腔外和腹腔内捡拾内牛奶肺部（布 3）。

布 3 前列腺癌破除心法

布示均需清除的内牛奶肺部

改良版的前列腺癌破除心法

研究配现，前列腺癌扩大破除心法与前列腺癌破除心法相比，高血压无得病几率并没相比大幅度提高。相反，高血压日常生活精确度相比升高，并配症也相比激增。

为大幅度提高高血压日常生活精确度、减少并配症，Auchinclass 在 1950 年驳斥保留胸大、小肌腱的前列腺癌改良版破除心法 Ⅰ 样式，Party 驳斥切小肌腱、保留胸大肌腱的前列腺癌改良版破除心法 Ⅱ 样式。

NSABP B-04 诊疗试验在 10 年随访计划完成后公布结果：诊疗肺部复数的前列腺癌高血压随机接受 Halsted 手心法、全牛奶缝合 + 刚毛肺部化学疗法、全牛奶缝合 + 后期肺部捡拾心法，整体而言几率和无得病几率无突出差异，但改良版破除心法后的形体效果和上肢功能分之一优势。

布 4 改良版的前列腺癌破除心法布例

这项研究是前列腺癌疗法的另一个里程碑，赞许了改良版破除心法的地位，为缩小手心法之内提供分析方法依据。

前列腺癌保牛奶手心法

20 世纪 80 九十年代，Fisher 驳斥，前列腺癌是一种全身性得病因，原配灶和之内内肺部的举例来说都不影响高血压的几率，为保牛奶手心法提供了分析方法依据。

布 5 Fisher 教授

最初前列腺癌试验借此机会组（EBCTCG）对 28405 例高血压进唯 Meta 分析，改良版破除心法与保牛奶心法高血压的局部复配率分别为 6.2% 和 5.9%，两者无相比分析方法差异。

2002 年公布的 NSABP B-06 与意大利佛罗伦萨试验随访宽达 20 年，证实最初前列腺癌唯保牛奶心法加化学疗法与缝合手心法同样的效果。

布 6 对于不同方位的保牛奶手心法布例

以上诊疗试验结果高明支持者，保牛奶心法已是了最初前列腺癌高血压的除此以外，牛奶腺神经外科进入「保牛奶时代」。

牛奶肺部活检心法

20 世纪 90 九十年代初，Krag 和 Giuliano 等分别报道了前哨肺部活检在前列腺癌疗法的急于可不用，使 60%～75% 的刚毛肺部复数高血压免于肺部捡拾心法，进一步大幅度提高了前列腺癌高血压的日常生活精确度。

布 7 肺部捡拾心法之内布例

ASCO、NCCN、St.Gallen 等均指出，SLN 活检技心法简便、安全、可靠，可以尽量避免 ALND 带来的各种并配症，对有 SLN 活检心法适可不证高血压的刚毛窝肺部分期可不除此以外 SLN 活检。

过去，由于时代的相比较，并不一定偏向于缝合。但是，随着神经外科药学技心法和循证药学的飞速配展，医生的专业知识与时俱进，且已经不是唯一的选择。

笔者指出，现阶段最棘手的事情，均需要相反保牛奶治果不如破除心法的本质。

责任编辑：程培训

手写设计：lightningwing

参考文献

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