踝脊椎截肢不脊椎在临床相对相似，之同一时间文献简介高亮踝脊椎截肢不脊椎比率为 5%~30%；随着 AO 截肢病患理念推广与发展，对于重复截肢采取治疗病患，踝脊椎截肢不脊椎比率降至 6.8%，并且简单截肢不脊椎比率更低。
虽然发生率较低，但是踝脊椎截肢不脊椎则会导致长时间咳嗽、脊椎不安定以及中叶创伤性脊椎炎，致使病征生活。术同一时间具体评核是病患解决方案的重要部份，综合病患解决方案可以得到极好临床真实感并且减少并发症。纽约大学兰贡医学中心的 Capogna 等在近期的 Foot Ankle Clin 时代周刊上介绍了踝脊椎截肢不脊椎的治疗即兴，编译如下。
截肢不脊椎
1. 定义：截肢不脊椎指截肢脊椎过程只不过停止，通常认为整年 3~6 月CT核对对比无截肢脊椎先兆。
2. 常见或许：（1）断端不安定，过度户外活动；（2）断端血运不丰富；（3）断端普遍存在心室间隙；（4）感染。
3. 分为肥大型号、老年人型号、流失型号（如表 1）。
表 1 截肢不脊椎分型号
术同一时间评核
1. 高血压
询问病征咳嗽部位及相对，症状长时间时间，有无发热持续性，近来或者以同一时间有无外伤史、治疗史，是不是合并外科疾病（糖尿病、微血管疾病等）。
2. 健康检查
截肢部位压痛、长期肿胀以及断端相对来说不安定。
3. CT核对
普通 X 支线核对发现截肢断端仍旧普遍存在截肢支线，普遍存在不未确定持续性。CT 核对有着较高敏感性和一致性。锝扫描核对最大限度推论截肢断端生物学周边环境。
4. 研究小组核对
最大限度未确定不脊椎或许和未确定病患解决方案，对于怀疑感染发生率，CRP 和 ESR 是有效筛查分析方法；对于糖尿病病患者，糖化血红素可以反映长期病征低血糖遏制持续性；另外磷酸酶、同一时间磷酸酶、转铁蛋白等血清学核对最大限度评核病征营养状况，对于术同一时间以及术后辅助病患有益。
术同一时间解决方案
截肢不脊椎病患始于术同一时间，未确定以及遏制导致不脊椎的生命危险心理因素，避免其后失败。
包括：对于糖尿病患者严格调控低血糖，纠正老年人状态；高血压病患者具体辅助病患；对于感染病征，术同一时间细菌培养未确定具体适用抗生素等。
依据术同一时间评核持续性指导选取具体治疗分析方法，通常持续性下：由于欠缺安定导致的肥大型号穿孔不连所需翻修增加断端安定性；老年人型号所需其后罢黜选取合适分开分析方法；流失型号所需改善截肢脊椎生物学周边环境，增加必要穿孔传导及穿孔抑止材料。
术同一时间正要及病征
病征于治疗床取仰卧位，可以适用大腿止血带，同侧腹下穿孔浮保证患肢内旋（左图 1），如果之外检视内踝就不所需腹下穿孔浮，因为患肢外旋更便于不正配置（左图 2）。
左图 1 A 如果所需同时检视内踝和外踝，患侧腹部穿孔浮； B 保证髌穿孔朝上，便于不正同时检视内踝和外踝
左图2 A 如果之外检视内踝，须要患侧腹部穿孔浮，患肢外旋状态便于不正配置；B 不正站于患肢对侧
治疗步骤
1. 内踝截肢不脊椎
大部份内踝截肢不脊椎所需重新分开，对于内踝更远端不脊椎穿孔块，术中应力核对未确定深层四角肋穿孔与内踝安定部份是不是相连，如果内踝更远端不脊椎截肢部份不冲击踝脊椎安定，并且未确定为咳嗽或许，可以考虑穿孔块切除。具体步骤如下。
（1）未确定截肢不脊椎位置，中性显露出来远端不脊椎穿孔块，注意保留四角肋穿孔；
（2）记下截肢断端，清理纤维软组织。如果属于流失型号穿孔不连，切除凝固神经节穿孔，适用 2.0 mm 钻透打通髓腔直至出血；
（3）截肢罢黜同一时间，应在截肢断端植穿孔或者嵌加穿孔传导或者穿孔抑止物质；
（4）足量植穿孔收尾后，罢黜截肢断端，克氏针临时分开；
（5）图例核对截肢罢黜持续性，如果可以，置登适用空心或者非空心半螺丝松质穿孔链条得到截肢断端冷却；
（6）适用两枚半螺丝链条，保证两枚链条直角及平面截肢支线受益梯形冷却，避免穿孔块转动或者重复（左图 3）；
左图 3A 内踝截肢不脊椎引登两枚半螺丝松质穿孔链条及自体髂穿孔植穿孔翻修分开 3 月后结案
左图 3B 两年后随访内踝截肢只不过脊椎
（7） 去除剧痛，2-0 薇乔缝合肺部，3-0 尼龙支线直角褥式缝合剧痛。
2. 外踝截肢不脊椎
外踝截肢不脊椎通常引登铝合金链条翻修分开。如果斜行截肢带有扁平穿孔面，可以适用转子链条发挥作用冷却效应。对于外踝更远端撕脱穿孔块（少于 1 cm），未确定对踝脊椎安定性无冲击的同一时间提下采取切除分析方法。具体步骤如下。
（1）未确定截肢不脊椎位置，中性显露出来远端不脊椎穿孔块；
（2）未确定可能嵌插软组织，比如利亚穿孔长短肌腱或者下突利亚肋穿孔；
（3）记下截肢断端，清理纤维软组织，如果属于流失型号穿孔不连，切除凝固神经节穿孔，适用 2.0 mm 钻透打通髓腔直至出血；
（4）在这种持续性下，截肢断端足量嵌压植穿孔后，罢黜钳临时罢黜；
（5）图例核对截肢罢黜持续性及利亚穿孔宽度直至持续性。精确测定踝脊椎并不一定未确定利亚穿孔宽度是不是直至（左图 4A），另外可以适用硬币征粗略推论利亚穿孔宽度是不是直至（左图 4B）；
左图 4 A 但则会踝脊椎测定踝脊椎并不一定；B 但则会硬币征CT乏善可陈高亮利亚穿孔宽度但则会
（6）如果普遍存在斜行截肢支线，适用垂直截肢支线方向置登转子链条产生冷却效应；
（7）选取合适宽度铝合金，近端足够 6 层神经节分开，外踝远端引登单神经节分开。预留链条孔置登下突利亚链条适用。铝合金适用分析方法可以作为中和铝合金遏制转动适用或者的单铝合金适用；
（8）铝合金分开收尾后，图例下判定下突利亚脊椎安定性。如果普遍存在下突利亚脊椎不安定，直角脊椎面上方 2~3 cm 检视登1~2 枚下突利亚链条。
（9）如果截肢端普遍存在穿孔心室或者间隙，植穿孔填充后，引登环形植穿孔分析方法（左图 5）；
左图 5 A 71 岁老年女性，因双踝截肢术后 1 年长时间踝脊椎咳嗽就诊，CT高亮：利亚穿孔分开失败，并普遍存在流失型号穿孔不脊椎，距穿孔向下方半脱位；B 采取切开罢黜铝合金分开翻修，去髂穿孔植穿孔同时分开下突利亚脊椎；C 术后 2 年随访CT高亮截肢只不过脊椎，由于病征术同一时间长期不脊椎，下方脊椎面普遍存在磨损，翻修术后即使如此普遍存在外翻畸形
（10）去除缝合剧痛。
术后检视及康复
术后患肢灰泥分开，避免腿部；2 周拆支线，避免腿部；6 都于结案，如果截肢脊椎极好持续性下更改行走灰泥靴进行部份腿部；3 月后结案截肢只不过脊椎后可只不过腿部。
总结
踝脊椎穿孔不脊椎相对相似，但是如果出现则会导致顽固性咳嗽并且冲击踝脊椎功能；术同一时间具体评核未确定效用心理因素是病患关键因素；依据穿孔不脊椎类型号以及其他效用心理因素指导病患解决方案，引登综合病患解决方案，踝脊椎截肢不脊椎可以达到极好结果。
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撰稿： 刘芳相关新闻
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