用杀菌剂混和病患的最终目标是输送到病患剂量的用杀菌剂 到达靶向部位。对于呼吸道病症病患者，混和给杀菌剂与其 他给杀菌剂形型式常为比，可超越较差的连续性用杀菌剂电导率，减 不及全身不良起着。混和窒息病患适其所证包括支心 管哮喘、慢性哮喘肺癌症、肺心肿、呼吸道拓展、 急性喉梗阻、口炎症水里、呼吸道染病、浸润损伤 等。在病患从新型病原（2019-nCOV）染病败血症 时，有些病患者改组或并发有以上癌症，或者 α-干扰 芝混和窒息时，混和窒息一方面有助于病患，但另 一方面也由于产生辐射环境污染冷心，可能会随之而来 医患错综复杂以及患患错综复杂的交叉染病。因此，在对从新 型病原染病败血症病患者试言道混和窒息病患时，其所 遵循下述原则：
的省用混和专用杀菌剂若无开展混和；
在配上混和用杀菌剂时，瞩目各种用杀菌剂混和用杀菌剂 的不良反其所，常常是用杀菌剂对早产和哺乳期妇女，幼小 儿和儿童，老年病患者，高血压以及特怀病患者的直接影响；
混和用杀菌剂禀存侦测器、从新陈代谢管交叉路口、混和墨镜等 设备其所该专门专用，其所使用一次性耗材；
的养老院在对病原染病病患者开展混和 时，其所警惕严密的个人防护措施。 √ 从新病原染病病患者混和窒息除此以外定量窒息 （Metered-Dose Inhaler，MDI）侦测器联结禀桐筒（也 必需 MDI RF和缩减管代替）形型式。 √ 有创始者工程学输液病患者都用的混和形型式为 MDI 和小容量混和（Small Volume Nebulizer，SVN），亦除此以外 MDI。有创始者输液病患者使用 MDI 侦测器开展混和 时，其所取下 MDI 禀杀菌剂筒连结专门的适配器，除此以外腔 型式适配器。 √ 工程学输液病患者如；大使用 SVN 形型式，的省用配 备混和机制的从新陈代谢机开展混和，以增沙混和过程高声 心常为的用杀菌剂损耗，及医护医务人员的二次受伤害。 √ 有创始者工程学输液病患者吸登心态破例在从新陈代谢机的环 交叉路口高声心支沙用带吸附机制的过滤器器过滤器，不致病患者 吸登的心态造转成了的养老院的受伤害以及对传感器的 损害，可以超越一定的维护起着；混和病患过后后 及时拆除过滤器器，高声心推进力减低时仅有需及时换用。 √ 浸润解禁（氧疗，无创始者输液等无人工浸润）患 者吸登的心态直接扩散到空心里，带入的医务人员所在位置于 病毒受伤害的的环境里，较浸润密闭病患者效用更是高。 为减低用杀菌剂混和窒息，提高交叉染病大风 险，在混和窒息病患试言道里须要警惕一些细节，特 提出下述决定。
一 、从新陈代谢衰竭病患者混和形型式的必需
对疑似或确诊从新型病原染病败血症病患者，避 免其所使用反向混和等心桐型式病患，可其所使用干粉窒息剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或定量窒息剂联结禀桐 筒（MDI+禀桐筒）。MDI 对从新陈代谢机内部配件直接影响 小，二次受伤害和癌症传播效用小，MDI+禀桐筒的 效；大也强于 SVN。故病原染病的工程学输液患 者的混和其所除此以外 MDI。但 MDI 杀菌剂若无基本上，其余部分杀菌剂 若无没有 MDI 杀菌剂若无，此时须要必需 SVN 形型式开展混和。
1、 都可氧疗
基于现有的样本，大其余部分从新型病原染病病患者在养老院仅仅仅有需接受都可氧疗即可。迄今为止临床数据分析都用 的都可氧疗侦测器包括颊导管、都可墨镜、禀氧墨镜 （禀氧墨镜又分成非重复从新陈代谢和其余部分重复从新陈代谢两 种）、文丘里墨镜及高流量氧疗等。由于这些从新陈代谢 支持形型式皆属于非密闭的系统，因此在试言道混和窒息 病患时容易造转成了操作者及旁观者的辐射二次暴 露，减低染病的效用。这类病患者在必需混和形型式时 其所首先考虑这一点，合理不必需 SVN 这类容易造 转成辐射逸出的混和形型式，而是除此以外冲击定量心桐 窒息器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 禀桐筒和 DPI 等由从新陈代谢特别设计的混和侦测器，在吸心再多 转力荐戴上眼罩或过滤器侦测器再高声心。如；大有条件，建 议在楼房的负压病房试言道混和病患。
2、无创始者输液无创始者正压输液
按照从新陈代谢接点可分成单接点的系统和双接点系 统，双接点的系统更是能有效性防范辐射的排出，其桐 化同有创始者输液，而单接点的系统由于高声心阀在接点 内，且吸登心直接排放登区域内空心，发挥作用辐射二 次受伤害的效用。无创始者输液时，漏心量越高，辐射 窒息越不及，空心里受伤害效用越高，故其所连结彼此之间， 尽可能会增沙漏心的愈演愈烈，且可合理增沙病患者咳嗽时 的飞沫喷溅。合理增沙其所使用高声心阀在墨镜上的无 创始者连结形型式。 混和侦测器的必需同样其所考虑到辐射二次暴 露的解决办法，除此以外 pMDI 接禀桐筒或者的环交叉路口连结管进 言道病患。为增沙辐射二次受伤害，决定混和时在高声 心阀与墨镜（或颊罩或腰带）错综复杂连结病毒/细菌过 滤器。将 pMDI 的禀桐筒置于高声心阀与墨镜错综复杂， 可减低辐射输送到稳定性。无创始者输液时混和窒息效 率不及都可病患者自主窒息，其所合理减低窒息用杀菌剂的 剂量，同时缩短混和窒息间隔时长，减低病患次数。
3. 除此以外 MDI+禀桐筒开展沙丁胺醚异丙托溴 胺窒息病患。如；大病患者须要言道滴剂用杀菌剂，如布地奈 德、效生芝、持续性若无等混和窒息，除此以外带混和 窒息机制的从新陈代谢机。如；大外接混和器，决定除此以外振 动筛孔，以不致额外水汽对病患者输液的直接影响。
（1）有创始者输液属于全密闭型式输液，分成窒息支 或高声心支。MDI+禀桐筒或筛孔混和等不直接影响水汽 的 SVN 以及带混和窒息机制的从新陈代谢机作为有创始者通 心混和窒息病患形型式的首要必需。
（2）如；大使用 MDI 开展混和，则对从新陈代谢机无特 怀决定。如；大使用 SVN 混和形型式，的省用配备桐 化机制的从新陈代谢机开展混和，通过吸心接踵而来同步输出 分侧水汽到小容量混和器产生辐射，以增沙混和 过程高声心常为的用杀菌剂损耗及其余医务人员的二次受伤害。
（3）额外的水汽可能会随之而来从新陈代谢机韵尾氧电导率的 改变，同时也才会对潮心量和冲击的监测产生一定直接影响。
（4）有创始者输液韵尾的高流量可产生扇叶，扇叶 里的辐射很容易愈演愈烈碰撞而形转成较大的液滴，无 律进登到下从新陈代谢道。因此，混和窒息时宜设置低流 量和方波韵尾，以及较长的吸心时长，不利于心溶 胶在肺内的堆积。
（5）有创始者输液开展混和窒息时，决定将混和器 置于沙热湿化器出心口所在位置，在高声心上端连结过滤器器以 吸附辐射，不致损坏从新陈代谢机内部精密部件；过滤器 器仅有需不定期探测或换用。
二、常为异混和窒息病患形型式/常为异病患者的操作工序
1. 都可氧疗、高流量氧疗使用 pMDI+禀桐筒桐 化窒息 都可氧疗、高流量氧疗使用 pMDI+禀桐筒桐 化窒息工序见图 1。
图 1 都可氧疗、高流量氧疗使用 pMDI+禀桐筒混和窒息工序
经颊高流量病患者混和窒息病患时若无脱机，直接言道混和窒息病患。
2. 有创始者、无创始者工程学输液 pMDI+禀桐筒混和窒息 有创始者、无创始者工程学输液 pMDI+禀桐筒混和窒息，工序见图 2。
图 2 有创始者、无创始者工程学输液 pMDI+禀桐筒混和窒息工序
（1）其所使用有创始者工程学输液开展混和窒息时，在高声心上端连结过滤器器；合理增沙从新陈代谢机管交叉路口打折，不致其所使用直角弯头；如；大其所使用人工颊，混和 窒息时仅有必需其暂时取下；混和窒息时，若无用关闭沙热湿化器；从新陈代谢机的高声心上端蛋白膜片仅有需不定期探测、清洗和换用；在混和窒息病患过程 里，病患者显现出氧饱和下降可合理减低吸氧电导率。（2）无创始者输液病患者如可间断脱机，则参照都可氧疗病患者 pMDI+禀桐筒混和窒息病患方 全案，密切瞩目病患者从新陈代谢状态和生命体征，有效时可停顿混和窒息病患，再次无创始者输液支持，待病患者上述情况平衡后再评估混和窒息病患方 型式；无创始者输液混和窒息时，墨镜或颊罩尽可能会契合面部，增沙漏心；全脸墨镜和腰带才会随之而来混和窒息的用杀菌剂堆积在眼睛里，不破例于 无创始者混和窒息病患。
3. 有创始者工程学输液小容量混和器混和窒息 有创始者工程学输液小容量混和器混和窒息，工序见图 3。
图 3 有创始者工程学输液小容量混和器混和工序
其所使用有创始者工程学输液开展混和窒息时，在高声心上端连结过滤器器；合理增沙从新陈代谢机管交叉路口打折，不致其所使用直角弯头；如；大其所使用人工颊，混和吸 登时仅有必需其暂时取下；从新陈代谢机的高声心上端蛋白膜片仅有需不定期探测、清洗和换用；对于慢阻肺病患者，合理放任压缩空心特别设计，如放任氧心特别设计，仅有需 合理大幅提高从新陈代谢机附沙窒息氧电导率。
三 、混和窒息的都用用杀菌剂
的省择混和窒息杀菌剂，非混和窒息杀菌剂使用桐 化窒息病患属于超说明书用杀菌剂，发挥作用较大的安全隐 患。冠状动脉杀菌剂里常含有酚、亚盐等杀菌剂，吸 登后可诱发哮喘猝死。而且非混和窒息杀菌剂的杀菌剂 若无无律超越有效性混和表面决定，无律超越治台 ；大。有些非混和用杀菌剂还无律经从新陈代谢道除去，可能会沉 积在呼吸道，减低呼吸道染病的存活率。 在配上混和用杀菌剂时，瞩目各种用杀菌剂混和用杀菌剂的 不良反其所，常常是用杀菌剂对早产和哺乳期妇女，幼小儿和儿童，老年病患者，高血压以及特怀病患者的的直接影响：（1）β 介导低剂量可能会造成心率失常、心率增快等解决办法；（2）糖皮质激芝类用杀菌剂有随之而来病患者呼吸道染病 减低以及口腔溃疡的效用；（3）其余部分用杀菌剂对混和杀菌剂 若无发挥作用过敏反其所，混和从前其所瞩目病患者的过敏史。
1. 呼吸道心律失常剂
呼吸道心律失常剂分成必需性 β2 介导低剂量和非 必需性效胆碱能用杀菌剂。根据见效和持续的时长不 同分成长效和短效。迄今为止临床数据分析上用的混和窒息用 呼吸道心律失常剂仅有为短效。
（1）短效 β2 介导低剂量
短效 β2 介导低剂量（short-acting beta2 agonists， SABA）通过惊讶浸润淋巴和大头大蛋白蛋白膜表面的 β2 介导，诱导腺苷酸的环化酶（AC），减低蛋白内的环 磷酸腺苷（cAMP）的合转成，通过心律失常浸润、平衡大头 大蛋白蛋白膜从而发挥起着。SABA 带有见效迅速，维 持时长短的特点，与窒息型糖皮质激芝（inhaled corticosteroid，ICS）带有协同起着，都使用解除支 心管高声吸困难和急性喘息。代表用杀菌剂为沙丁胺醚特布他林。
（2）短效效胆碱能用杀菌剂
短效效胆碱能用杀菌剂（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过互补 M1 及 M3 介导可 心律失常呼吸道淋巴并依赖性分泌物高分泌状态。互补 M2 介导则促使神经末梢释放乙酰胆碱，使呼吸道 闭合，因此其余部分削弱了互补 M1 和 M3 介导所带来 的呼吸道心律失常起着。SAMA 与 SABA 常为比呼吸道扩 张起着较弱，见效较慢，但持续时长更是长。代表杀菌剂 若无为异丙托溴铵。 另外，临床数据分析上有窒息性复方异丙托溴铵杀菌剂， 其含有异丙托溴铵 0.5 mg 和沙丁胺醚 3.0 mg （常为当于沙丁胺醚 2.5 mg），适使用须要多种呼吸道 心律失常剂联合其所用的及 12 岁以上的儿童。由于 该杀菌剂本身为复方杀菌剂，尚缺不及与其他用杀菌剂配伍的 数据分析。说明书指出没律把本品与其他用杀菌剂融合在同一混和器里其所使用。
2. ICS
ICS 是迄今为止最强者的浸润连续性效炎用杀菌剂。糖皮质 激芝的效炎起着分成经典之作途径（蛋白质途径）和非经 典途径（非蛋白质途径）。经典之作途径是指糖皮质激芝 与胞质内激芝介导（简称胞质介导）联结，并转运 进登蛋白核后直接影响核酸的转录而发挥效炎起着。 非经典之作途径是指糖皮质激芝直接起着于蛋白蛋白膜上 的激芝介导（简称蛋白膜介导）而快速见效。由于蛋白膜受 体的数量只占激芝介导总量的 10%～25%，且解离 常数远高于胞质介导的解离常数，因此须要大剂量 的 ICS 才能启动非经典之作途径。 迄今为止里国已上市的混和窒息用 ICS 有布地奈 德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，起着机制及适 其所证、禁忌证等常为似。但也发挥作用杀菌剂效学、杀菌剂动学等 差异（表 1）。
介导亲和力以地塞米松的介导亲和力为 100 时的常为对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；亲水性立即 ICS来进言道浸润分泌物层的速度，原杀菌剂亲水性越好，来进言道浸润分泌物层的速度越快，该值仅仅比较原杀菌剂分子，不曾牵涉到代谢产若无；logP 为油水分配系 数，该值越高，亲脂性越强，反之，则亲水性越强
3. 持续性若无
都用混和窒息持续性若无包括利巴韦林和 α-干扰芝。α-干扰芝是持续性毒病患都用用杀菌剂，已有临 床其所使用经验，但迄今为止不得而知儿童混和窒息破例剂量， 其有效性性也仅有需有效性证实。
4. 生若无活性用杀菌剂
临床数据分析上使用混和窒息的生若无活性用杀菌剂有：氨基糖 胺类，如阿米卡星、庆大霉芝、妥布霉芝；β-内酰胺 类，氨曲南、头孢他定、粘菌芝；效真菌用杀菌剂，两性 霉芝 B 等。生若无活性用杀菌剂混和窒息都使用长期有残留物 实为单胞菌染病的呼吸道拓展和多重耐杀菌剂菌染病的 院内获得性败血症，如从新陈代谢及无关性败血症等。 由于效染病用杀菌剂的混和窒息杀菌剂若无尚不曾在我国 上市，临床数据分析上都用注射杀菌剂若无比如说混和窒息用，而其 和可靠性缺不及更是好的循证医学证据。非混和 窒息杀菌剂若无效染病用杀菌剂混和可造成多种不良反其所： 如从新陈代谢机麻痹、变态反其所、肌无力、神经肌肉RF 截断反其所等。此外，注射杀菌剂若无里效氧化剂和杀菌剂 等辅料还可随之而来病患者显现出严重的浸润高声吸困难。因此， 不破例非混和窒息杀菌剂若无的效染病用杀菌剂用作混和 其所使用。
5. 其他
（1）分泌物蒸发剂主要有 N-乙酰胺基酸和氨 溴索。N-乙酰胺基酸可提高痰液黏滞性，蒸发痰 性痰，有效性改善上皮蛋白运动，增强上皮蛋白除去机制，增 沙肺泡表面活性若无质，还可直接影响分泌物生转成。此外， N-乙酰胺基酸作为效氧化剂丝氨酸的从前体杀菌剂 若无，在外周浸润可以发挥除去氧自由基的起着，抑 制细菌生若无蛋白膜形转成，摧毁已形转成生若无蛋白膜，协同效生 芝有效性生若无活性。 迄今为止国内不得而知氨溴索混和杀菌剂。由于氨溴索 注射液说明书并无混和窒息的用律，其混和窒息的 用律用量、备有电导率及、可靠性尚仅有需更是多临床数据分析 数据分析验证。
（2）里转成杀菌剂
由于里转成杀菌剂无混和杀菌剂，且所含转成分常为当多，可靠性有效性性维持原判，故不破例混和窒息里转成杀菌剂。
致谢：本文有下述一个单位护理人员参与讨论、定稿，特此致谢。 西方大学华西养老院；华东师范大学医学院原为赵 逸夫养老院；广州大学医学院原为第一养老院；郑州电 交叉路口技术学院；江苏省人民养老院；从新疆自治台区人民 养老院；清华大学原为里山养老院；里国人民解放军 陆军军医大学长海养老院；里日友好养老院；湖南省人民养老院；里国医杀菌剂大学原为第一养老院；里南大 学湘雅养老院；南京市第十人民养老院；渭南医学院 原为第一养老院。
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编辑： 朱卿相关新闻
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