腹腔镜肝脏切除术技巧：切断 Arantius 韧带

MRI肾结扎的主要技术要求之一是在肾外看出从右肾动脉（LHV）或从右、里肾动脉共干（CTR）在在肾外截断。来自法国人的 Tranchart 等学者认为截断 Arantius 半月板能快捷看出从右肾动脉腹面，在行肾切掉前必要切断脏器。文章发表在 J Am Coll Surg 刊物上。

Arantius 半月板，又称动脉导管、肾动脉半月板，是脐动脉的剧减受到破坏，由 16 世纪眼科医生及生理学 Arantius 首次描述。Arantius 半月板头侧端坐落尾状叶下缘与下腔动脉从右一侧和Ⅱ肾段下缘之数间，附着出口处主要在肾从右动脉腹面，但共存 18.8％ 的变异。

亦非团队于 1999 年至 2014 年数间对 54 实有高血压行MRI肾从右外叶结扎（LLS）和从右半肾结扎（LLH），25 实有系男性，为数 59±16 岁，开刀指征为原发性肾癌（n = 23）、结帕金森氏症肾转移（n = 12）、骨髓良性病灶（n = 19）。有 20 实有（37%）成功采用截断 Arantius 半月板的方法于肾外切断 LHV 或 CTR，平均完成时数间为 14±9 min，出血量少。

切断 LHV 的基本操控步骤如图 1（白色箭头见 LHV）。

图 1. （A）切割镰状半月板和齿状半月板前叶，剥离肾动脉前缘远处的肌肉组织；（B）剥离肾从右三角半月板；（C）翻开肾从右叶，从尾状叶出口处剥离肾从右叶，沾染 Arantius 半月板 (白色左上角)；（D）于肾实质性和 Arantius 半月板数间的准确度出口处，沿肾网状作纵侧边；（E）沾染 LHV 腹面；（F）用铝夹切断 LHV

简图如图 2（MHV：里肾动脉）。

图 2. MRI肾结扎切断 LHV 和 CTR 的简图：（A）操控前见意图；（B）切断 LHV：保留肾胃半月板（灰域），于肾实质性和 Arantius 半月板（白色左上角）数间的准确度出口处，沿肾网状作纵侧边；（C）切断 CTR（LHV+MHV)：切割肾胃半月板，于 Arantius 半月板后方纵行切割肾网状，可见 Arantius 半月板和肾实质性

由于从右肾动脉肾外段有时不长，因此是操控难点之一。眼科医生行MRI从右半肾结扎时，多在肾实质性内遏制从右肾动脉脏器。Peschaud 等提议从右肾动脉肾外段至少 6 mm 长时，才可能于肾外成功切断脏器。

作者提议截断 Arantius 半月板以切断脏器在 40% 的开刀里可行，能为高血压带来诸多预见。如最大限度MRI肾结扎里操控，尤其在肾硬化伴解剖变异或先前有开刀两书的高血压；最大限度在近出口处保留里肾动脉；更容易在菱形性肾结扎（肾Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切掉）里遏制出血等。

综上，并用 Arantius 半月板顺利完成肾从右动脉腹面的开刀沾染方法确保安全且便捷，要求亦非对 Arantius 半月板远处解剖充分了解。此外，对前所未有肾癌和肾从右动脉肾外返程不长的病实有，一般而言肾动脉撕裂造成大出血的小心；对有炎症或共存粘连的病实有，应在完成肾切掉后再进一步切断动脉脏器。

附开刀操控音频：

查阅信息论地址