下胫腓不稳：韧带修整优于螺钉固定

下突约翰联合行动损害在 Lauge-Hansen 外旋型左腿当中极其常见，外科手忍术的金规格为下突约翰螺铁钉分开，但是其静态分开的并不一定，带来很多中风和机械压强的改变，甚至哮喘高血压。

下突约翰的仗定性主要靠下突约翰腱复合体延续，其当中一般而言突约翰从前腱（AITFL）和下突约翰后腱（PITFL）主导作用较为明显。在大多数踝关节外旋左腿当中，是由于 AITFL 和（或）PITFL 碎裂或特性障碍等而引起下突约翰不仗，但在分开后踝左腿后，PITFL 特性可取得比起稳定下来，因此手忍术后主要重建 AITFL。

来自今后上海市第六人民医院的罗从凤教授通过一项从基础性研究比起了鉴定重建 AITFL 和下突约翰螺铁钉外科手忍术下突约翰联合行动不仗的临床。相关论文没来会撰写在 injury 上。

创作者从 2013 年二月初到 2014 年 1 月初，总共纳入了 53 例外旋型踝关节左腿友后踝左腿症状，左腿分开后下突约翰仍不仗定，随机分作螺铁钉分开小组和 AITFL 鉴定重建。

排除规格：三角腱损害、PITFL 腱损害、多东南侧左腿、与此相反损害或软小组织前提差、内科疟疾约束入院特性锻炼等。 忍术后及随访此后审计对比一小组登位精确度、下突约翰再移位、肿胀（VAS 评分）、留在文书工作时间、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节文艺活动度等。

腱重建小组

在左腿分开后，混和浮铁钉（Depuy）联合行动仅有混和线（Depuy）重复使用距突骨白塔 1.5~2 cm 下方高水平右边（所示 1 a），与重复使用方向变成一定角度操纵杆浮线避开浮铁钉松弛或脱出（所示 1 b），拽利浮线确定浮铁钉究竟以基本上分开于突骨上。

随后遮住下登位下突约翰，点式钳临时分开。忍术当中凹凸确认登位意味着。然后，将浮线分开于约翰骨铝制或约翰骨远端，保持一定的紧张度，注意摇动应该避开潜在突起。从下方和横向高水平减小浮线（所示 1c 和 d），忍术当中检验下突约翰仗定性。在下突约翰取得登位和仗定分开后（所示 2a 和 b），碎裂的 AITFL 取得鉴定重建和进一步提高（所示 c）。

最后，安平洗手、关闭伤口（所示 2 d）。

所示 1 在突骨白塔上 1.5~2 cm 从前下方重复使用混和浮铁钉，确保重复使用方向大于 45°（a 和 b）。在下突约翰高水平东南侧，将浮铁钉分开于铝制东南侧，遮住下确认下突约翰登位意味着（c 和 d）

所示 2 碎裂 AITFL 取得浮线进一步提高分开（a），无表现力下鉴定重建 AITFL（b 和 c），洗手切下（d）

所示 3 忍术后 3 天 AITFL 重建小组 X 线和 CT 审计突约翰远端，示已比起稳定下来正常鉴定右边，浮铁钉可分享 X 线，在 X 线片无显示（a 和 b）。忍术后螺铁钉小组 X 和 CT 审计（c 和 d）

常规螺铁钉分开小组

凹凸下或遮住下登位下突约翰，点式钳临时分开，在踝关节上 2 cm 平行踝关节线由后下方到从前内侧顶上两枚 2.5 mm 大桥，能吸收 3 层皮质，然后重复使用两枚 3.5 mm 皮质螺铁钉，碎裂的 AITFL 不重建。

忍术后下肢高过，避开病变和中期伤口中风。忍术后 14 天拆线，一小组仅有无踝关节肢具或石膏分开，逐步开始非负重下及早文艺活动、被动文艺活动。根据某类表现，可在 6 周后开始负重。

一小组在年龄、异性恋、左腿类型、损害或许、损害侧别、二手烟意味着和高血压意味着无差异。随访 12 月初，AITFL 重建小组和螺铁钉分开小组辨别对比结果系统性，如下表。

在 53 例下突约翰联合行动不仗的症状当中，AITFL 仅有基本上碎裂，指引下突约翰不仗与 AITFL 有一定的关系。同类型有文献刊文认为后踝分开可比起稳定下来 PITFL 特性，可达到分开下突约翰的主导作用。

本文当中发现，后踝分开显然可提升下突约翰仗定性，但 AITFL 如果没重建分开，仍共存一定程度下突约翰不仗，可能是下突约翰从前仅有「开书样」损害（所示 4a-d），从上方开口指引 AITFL 的约束主导作用受到破坏。

通过浮铁钉重建和进一步提高 AITFL 可取得下突约翰的仗定性。创作者将同类型腱「重建-进一步提高」改良版踏入「进一步提高-重建」方式，因为 AITFL 并非常常都是厚且牢固，避开不进一步提高的意味着下注意到的随即碎裂。此方式不仅可取得鉴定登位和确实分开，而且可提供有效、无表现力的微环境。

所示 4 当碎裂的 TITFL 没重建时，非压强下突骨、约翰骨相对右边看起来正常（a 和 b）。但是对于外旋左腿症状，下突约翰分离可见，指引下突约翰不仗（c 和 d）

为此创作者忽视对于外旋型踝关节左腿友后踝左腿症状，可有别于 AITFL 鉴定重建联合行动浮线进一步提高方式外科手忍术下突约翰联合行动不仗，兼具和螺铁钉分开相同的特性主导作用，但兼具中期文艺活动、降低随即分离、无需二次手忍术后、入院极快等优势。

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