峭壁、小山斜区里及枕大孔区里神经系统表层瘤疗程放射治疗困难很小；尽管光学技拳法的的发展，总括大的强化了这些区里域神经系统表层瘤拳法后的结节病，但仍面临着更高的病菌率和脊柱功能缺少。经鼻内镜缩减入中华路在放射治疗骨底以前的广泛不宜用，为后骨赤腹侧神经系统表层瘤的放射治疗带来了重新曙光。
左右期，巴西圣保罗大学脊柱外科 André博士等，相结合自身广泛不宜用经鼻内镜放射治疗后骨赤腹侧神经系统表层瘤的方面和文献谈到，在 Neurosurgery Clinics of North America 时尚杂志上，介绍了经鼻内镜切掉后骨赤神经系统表层瘤时的疗程擅于及才可提醒的相关交由。
疗程适不宜证和禁忌证
疗程此前才可区域内性称赞病患者状况，性疾病特点及亦非的潜能方面。严苛筛选有用的流感，是经鼻内镜切掉后骨赤腹侧神经系统表层瘤成功的不可或缺。
1. 适不宜证
有病征的后骨赤神经系统表层瘤都是疗程的辩称；无病征特质庞大和CT随访小规模生长的也才可要疗程放射治疗。当设在后骨赤腹侧，尤其是靠左右以前支线处时，较难缩减经鼻内镜入中华路切掉。靠左右以前支线、脊柱向后反向及骨脊柱向侧方反向，是推行腹侧入中华路切掉的最佳前提条件。
绘出 1. 后骨赤疗程入中华路必意绘出。经啄木鸟峭壁入中华路对渗透到后骨赤腹侧神经系统表层瘤军事优势显著
（1）峭壁神经系统表层瘤
峭壁神经系统表层瘤角化设在以前支线，使 V 脊柱向末端和上方反向；VI 脊柱向末端和左侧反向；VII、VIII、IX、X、XI 脊柱向左侧反向；XII 脊柱向左侧和上方反向；脊柱向左侧冲撞。
（2）小山斜区里神经系统表层瘤
小山斜区里神经系统表层瘤角化部设在小山斜裂，并冲撞外围的组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 脊柱向左侧反向；VI 脊柱向侧边反向；脊柱向左侧和侧边反向。由于小山斜区里神经系统表层瘤常被称作偏以前支线臀部，经鼻内镜入中华路有时不必显然切掉，才可建立联系其他疗程入中华路。
（3）枕大孔区里神经系统表层瘤
枕大孔区里神经系统表层瘤可可分骨同型和脊柱骨同型；脊柱骨同型被称作枕大孔区里上方，因此骨脊柱和椎肺部常被冲撞到的上总括。骨同型可以被称作枕大孔区里的任何臀部，并常为不同结构上的反向。
被称作枕大孔区里此侧边的骨同型较难经鼻内镜入中华路切掉。它们的起源设在舌下脊柱和枕大孔的侧边，使骨脊柱向左侧或末端反向。但是，向下颚生长时，不较难经鼻内镜入中华路，因为疗程切掉 C1 此前弓和 C2 齿状突，导致骨颈稳定特质所受因素。
（4）颈冠状动脉孔区里神经系统表层瘤
颈冠状动脉孔区里的神经系统表层瘤因被称作末端，使颈冠状动脉孔区里的骨脊柱向左侧反向；VI 脊柱侧边反向。只有个别向侧边生长的，才能经鼻内镜切掉。
2. 禁忌证
病患者存在情况严重以前风，不必耐所受长期的；神经系统表层瘤角化设在硬神经系统表层末端；袋以前静脉结构上；经啄木鸟入中华路不必显现出来活基底；缺少多学科团队的中空；缺乏相不宜的疗程通讯设备和徒手。
疗程擅于和流程
1. 拳法此前将要
（1）CT指标
拳法此前进先为CT检查和，可以共享的活基底学个人信息，使亦非制定最佳的疗程方案。拳法此前的CT检查和不宜之外，对神经系统表层瘤外围颚骨和软的组织称赞的 CT 和 MRI。
（2）的角化
指明的角化，对正确的生长方式和与外围脊柱静脉的关系至关不可或缺性，可分析拳法以前可能会相遇的困难。
T1 弱化碱基是指明神经系统表层瘤角化最佳的CT工具。尽管，MRI 必须共享较好的软的组织活基底，指明否存在息肉、颚表皮增生及相关颚骨特质结构上的活基底，仍才可 CT 的除此以外。偶尔可见角化颚表皮增生，另外，CT 对颚骨特质结构上的指标，为疗程入口的考虑和颚骨切掉某种程度共享依据。
（3）静脉活基底
静脉照相可以称赞静脉与的关系；指明否存在袋以前静脉，的供血肺部及通气冠状动脉。
拳法此前才可指明若无袋以前静脉，便于安全的切掉。静脉狭小可能会是并未冲刷静脉外表层的提必，如果该肺部不必牺牲，则不太可能超越的全切。静脉照相可以显必袋以前肺部的侧支可逆和病患者对球囊并行试验的耐所受某种程度，最终否可以牺牲袋以前肺部。
如果后骨赤的神经系统表层瘤靠左右任何一个冠状动脉晏静脉时，才可进先为冠状动脉光学。拳法此前如果相关冠状动脉晏静脉并行，拳法以前显然可以牺牲该节段冠状动脉晏静脉。
绘出 2. MRI 必峭壁神经系统表层瘤抗拒脊柱，由于袋以前右侧椎肺部，缩减经鼻入中华路为疗程禁忌证
（4）骨脊柱活基底
的角化臀部最终了骨脊柱的反向正向。MRI（波形自由爱国运动光学和波形采集快速光学）必须显然的称赞骨脊柱的活基底。
（5）神经系统积水
后骨赤神经系统表层瘤可以引起梗阻特质神经系统积水。肺部显著扩展到和外周压显著上升时的病患者，切掉此前，才可要暂时特质或永久特质可逆系统并行。这些病患者在拳法此前进先为可逆系统并行，有助于疗程以前的切掉和避免拳法后可逆系统入时的愈演愈烈。
（6）鼻旁晏的称赞
一旦最终进先为经鼻内镜入中华路疗程时，才可要进先为鼻旁晏结构上的称赞。鼻旁晏和骨底薄层 CT 对疗程指导有不可或缺性象征意义。
（7）通讯设备和徒手
充分的疗程徒手是进先为经鼻内镜切掉峭壁和后骨赤神经系统表层瘤的此前提，如果缺乏相不宜的徒手，不宜该当成疗程禁忌症。
拳法以前才可必须的疗程徒手之外：
高清的内镜（0 度和 45 度）、片段通讯设备、内镜双总括电凝镊、微同型钻、复合徒手、超声波吸引容器、消肿工艺。
2. 病患者
病患者取仰卧位，改投抬高 30 度，下颚下垂，头伸并继续的发展亦非。
经鼻内镜入中华路切掉后骨赤神经系统表层瘤时，必须采用脊柱电生理监控。常规要监控 VI 脊柱，爱国运动诱发电位和可借诱发电位。其他脊柱的监控依据的臀部和形状最终。
拳法此前用浸有 1：1000 组织胺的神经系统棉片填塞鼻腔 10 分钟；鼻以前隔用混有 1:100000 组织胺的利多卡因常为。
3. 疗程入中华路
经鼻内镜至后骨赤采用经峭壁入中华路。由啄木鸟颚骨基底后部和坐颚骨此前部都由的峭壁可以可分上、以前、下三以外：上段的上界为啄木鸟晏，由啄木鸟颚骨基底和鞍背部构成；以前段主要由坐颚骨都由，设在小山斜裂末端连支线的此前面；下段由坐颚骨的尾侧构成。
经峭壁以前上 2/3 到达后骨赤时，才可要锁住啄木鸟晏；如果要经峭壁下段到达后骨赤，大以外才可切掉啄木鸟尾羽部。峭壁的外周以前上 2/3 西面桥神经系统。骨举例来说份在峭壁以前下交界处向鼓膜部锯齿状，侧面西面鼻鼓膜顶部。颞颚骨小山部构成的小山斜裂为峭壁以前上段的界支线。角化冠状动脉同构设在峭壁底部的硬神经系统表层之间，与鞍背部和啄木鸟晏的后壁关系密切；与小山下晏的末端、海胆晏侧面及边缘晏、硬表层外冠状动脉同构的以前间相解决难题。
4. 疗程流程
用此前鼻以前隔成形凸起，制作者脊柱捻软颚骨表层小花；切掉大以外鼻以前隔软颚骨和颚骨特质结构上，保留 L-同型软颚骨中空鼻胸部和鼻尖；拢起黏表层小花，探寻脊柱啄木鸟晏开口；制作者啄木鸟颔肺部供血的鼻以前隔黏表层小花就近早期骨底修复采用；旋转黏表层小花，使其移到后鼻道或犬齿晏内；缩减切割啄木鸟晏此前壁，磨钻磨除啄木鸟颚骨的啄木鸟尾羽部；妥当复合其余以外于峭壁区里的晏捻表层，渗透到峭壁颚表皮。
这些流程才可要 2 名亦非在脊柱鼻孔内同时转换徒手，带蒂的组织小花的制作者有助于早期骨底功能障碍的修复；保留正上方鼻以前隔黏表层，以备鼻以前隔穿孔。
根据的特点，可以在次基础上对疗程入口进先为改良，带蒂的组织小花的制作者才可要根据骨底功能障碍形状和形状而定。
（1）经峭壁入中华路
峭壁颚表皮渗透到后，用磨钻和撕颚骨钳切掉颚表皮，切掉某种程度才可根据的形状及位改置最终，但才可提醒不必超越不限两者之间：
此前面：鞍底；下面：枕大孔；末端：颈内肺部、舌下脊柱管、枕髁。
首先切割硬表层的大块，渗透到角化冠状动脉同构。角化冠状动脉同构的肿胀通过面颊并不必安全的消肿，但可以通过消肿工艺的抗拒消肿。庞大的可以突破硬表层，抗拒冠状动脉同构结构上，但如果基底积不是相当大或冠状动脉同构未显然所受压，常愈演愈烈飞速的肿胀。
VI 脊柱硬表层内段常设在此处，拳法以前在末端转换时才可特别提醒，不宜该进先为脊柱监控；
在峭壁以前上段锁住硬神经系统表层表层时，才可要提醒勿损伤角化肺部。一旦硬表层表层锁住后，即使微小的肿胀也要用双总括消肿，之后用 0 度内镜指明下列结构上：椎肺部、角化肺部及其不相关的、轴突此前下肺部、轴突上肺部、大神经系统后肺部、硬表层内 III-VI 脊柱的走先为、脊柱、基底。视角内镜的采用，还可以判断下列结构上：轴突桥神经系统角、VII-XII 脊柱、鞍背部区里域。
所有活基底结构上指明后，开始小心翼翼的切掉。为了拳法野的显然，才可确保鼻腔和啄木鸟晏内显然消肿，避免镜头被污染物。频密的灌洗和吸引必须保有拳法野显然。
切掉时采用的光学疗程原则如下：判断与经常性神经系统的组织的两者之间；用光学疗程剪成和超声波吸引容器进先为瘤内切掉；沿外围进先为复合，保留蛛网表层编辑器。
（2）骨底修复
骨底硬神经系统表层的修复相比较困难，具基底转换过程如下：
如果功能障碍很小，首选才可用躯干脂肪绕过，之后用筋表层移植物或硬表层人工合成工艺其余以外；之后用带啄木鸟颔肺部的的组织小花其余以外这些移植物，赖氨酸皂的采用有助于避免移植物和带蒂小花反向；带蒂小花微小再其余以外一层明皂海胆；在改置有移植物的正上方鼻孔内塞入硅橡皂管，促进上皮细胞的经年累月；填塞毛巾作为中空；腰大池通气不作为常规采用；广谱抗生素采用 10 天或更长；
5. 疗程技拳法的细节
翼管脊柱是指明颈内肺部碎裂孔段的不可或缺性标志；脊柱导航可以帮助指明颚骨切掉的两者之间，尤其是啄木鸟晏气化不良及再度疗程病患者；在进先为峭壁下端区里域转换此前，才可对鼓膜旁颈内肺部段妥当称赞；在进先为峭壁深部颚表皮磨除时，建议在峭壁旁保留薄层颚表皮，以维护颈内肺部；在锁住硬神经系统表层之此前，才可要切掉足够的颚表皮，以便能超越充分的硬表层内渗透到；20世纪确定 VI 脊柱，对安全锁住硬神经系统表层及切掉至关不可或缺性。
骨底修复时才可要考虑到峭壁的视角，当峭壁的视角过大时，鼻以前隔小花不太可能会不必显然其余以外骨底功能障碍的以前间；后骨赤骨底多层修复很有不宜当；后骨赤神经系统表层瘤相关特质神经系统积水才可在切掉此前进先为处理。
以前风
以前风可以按情况严重某种程度可分轻度和情况严重以前风；按愈演愈烈的间隔时间可分20世纪和迟于样貌以前风。
轻度以前风很少导致丧生，对病患者的生活习惯因素不大，可以采取保守放射治疗后好转。情况严重以前风有着更高的致残率和病菌率；外周以前风之外损伤大神经系统、骨脊柱、静脉及冠状动脉晏。
可逆系统入时可并不才可要引起病征，或易感神经系统表层炎及通过气骨的占位效不宜引起病征。拳法以前因牵涉到多条不可或缺性静脉，致肿胀的高风险增大。类似于的静脉之外：啄木鸟颔肺部、犬齿肺部及其不相关的；颈内肺部；角化肺部、椎肺部及其不相关的；骨底冠状动脉晏。
20世纪以前风主要是可逆系统入时、拳法区里肿胀、肝硬化及脊柱损伤；迟于样貌以前风之外神经系统表层炎、肿胀、捻连和病菌。
拳法后经营管理
拳法后的维持不大以外与拳法以前转换相关，拳法后的经营管理也很不可或缺性。广谱抗生素不宜在拳法以前得不到，拳法后小规模 10 天；10-14 天时拔出鼻腔毛巾填塞物；掩蔽若无可逆系统入时的愈演愈烈；用 0.9% 的生理盐水灌洗鼻腔。
的现代流感
流感 1：
女同特质恋，50 岁，因小规模特质头痛 4 月，尸身 MRI 发现外周占位特质原发性。查基底无阳特质病因，尸身 CT 和 MRI 显必：设在硬表层内，强化显著，角化设在峭壁以前段；抗拒脊柱腹侧，侧肺部轻度扩展到。
绘出 3. A：拳法此前矢状位 T1 弱化碱基；B：拳法此前技术水平位 T2 碱基；C：拳法后即刻矢状位 T1 碱基；D：拳法后即刻技术水平位 T2 压脂碱基
经峭壁内镜入中华路及骨底修复切掉；拳法以前见袋以前左方 VI 脊柱，致脊柱牵拉以致于；之后达左右全切，左方下末端侵入以外。拳法后病患者 VI 脊柱麻痹，可逆系统入时；再度先为骨底修复和肺部肺部并行。
绘出 4. 拳法以前绘出像。A：峭壁颚表皮磨除后渗透到后骨赤硬神经系统表层；B：的上缘可见脊柱和椎角化肺部；C：瘤内气化后，向左方拢转；D：用脊柱鼻以前隔小花修补骨底。（注释：Bas，角化肺部；VI 脊柱，外展脊柱；ICA，颈内肺部；Tu，；vert，椎肺部）
流感 2：
女同特质恋，60 岁，因共济失调 3 月就诊。CT检查和发现，后骨赤占位特质原发性。基底查无阳特质病因。尸身 CT 和 MRI 显必，硬表层内峭壁以前段显著强化的。脊柱腹侧所受压，肺部轻度扩展到。
绘出 5. A：拳法此前矢状位 T1 弱化碱基；B：拳法此前技术水平位 T1 弱化碱基；C：渗透到后骨赤硬表层内结构上；D：左方骨底下末端侵入的组织。（注释：AICA，轴突下此前肺部；bas，角化肺部；VI 脊柱，外展脊柱；Tu，；vert，椎肺部）
经峭壁内镜切掉，达左右全切，以前间少量侵入；拳法后无脊柱功能缺少，但病患者在 2 时更因肺炎继发败血症丧生。
流感 3：
女同特质恋，63 岁，因间断特质头痛和轻度认知障碍 1 年就诊。基底查无显著阳特质病因，尸身 CT 和 MRI 显必，硬表层内峭壁以前上段并向鞍背部生长的显著强化原发性，使脊柱腹侧显著所受压。
绘出 6. A：拳法此前矢状位 T1 弱化碱基；B：拳法此前冠状位 T1 弱化碱基；C：输卵管反向；D：上缘及渗透到左方 VI 脊柱；E：拳法后矢状位 T1 弱化碱基；F：拳法后技术水平位 T1 弱化碱基。（注释：PG，输卵管）
经峭壁内镜入中华路切掉，拳法以前为必须最小某种程度的切掉鞍胸部，才可要牵拉输卵管；终究达次全切，在底部仍有侵入；拳法后无脊柱功能缺少，早期出现永久特质的输卵管功能低下，才可甲状腺激素替代放射治疗。
经鼻内镜入中华路的军事优势及过剩
经鼻内镜入中华路最小的军事优势在于，能通过峭壁入中华路切掉后骨赤腹侧，并避免切掉大神经系统的组织，降低了骨脊柱损伤的可能会。该入中华路下可20世纪操控神经系统表层瘤的供血肺部，减少拳法以前肿胀。另外，该入中华路切掉以外颚表皮和硬神经系统表层，可使达 Simpson I 级切掉。
尽管，内镜疗程不必共享 3-D 疗程开阔，但可以共享左右开阔，及多个正向的开阔。
内镜大以外才可狭小的疗程入口，疗程开阔外围有不可或缺性脊柱静脉，疗程愈演愈烈肿胀的高风险增大，仍不太可能会愈演愈烈可逆系统入时和脊柱损伤的可能会。
经鼻内镜最小的不同之处是，对切掉骨底末端的实际，修补很小硬表层和骨颚骨功能障碍有困难，愈演愈烈可逆系统入时的可能会特质相当大。
概括
峭壁、小山斜区里及枕大孔区里神经系统表层瘤仍是疗程放射治疗有着单打独斗特质的性疾病；
目此前，经鼻内镜切掉后骨赤腹侧神经系统表层瘤技拳法不必推广广泛不宜用的诱因，与经鼻内镜放射治疗该臀部的认识技术水平实际，疗程指征严苛，切掉及骨底修复困难有关。
切掉后骨赤腹侧神经系统表层瘤最小的单打独斗还是疗程入中华路考虑的难题，妥当称赞相片活基底学，病患者临床状况及亦非方面，可指导考虑有用的疗程入中华路。
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编辑： 程培训相关新闻
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