PICC 并发湿疹能涂药膏吗？个体化维护 细节决定胜败

经肺脏冠状动脉徙入中心冠状动脉静脉（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经小腿贵要冠状动脉、肘正中央冠状动脉、头冠状动脉、肱冠状动脉，颈外冠状动脉（新生儿还可通过下肢大隐冠状动脉、头部颞冠状动脉、耳后冠状动脉等）垫头徙管，静脉尖端设于上腔冠状动脉或下腔冠状动脉的静脉。

案例介绍

病患陆某，女，57 岁。因「乙状结肠肺癌术后 3 了了，立即用药」。于 2016 年 1 月末 13 日入院。入院时带进 PICC 静脉一根，徙管指甲为赞善上臂，徙管月份 2015 年 5 月末 21 日。2016 年 1 月末 15 日行西妥昔单抗垫 400 mg 靶向用药一次。2016 年 1 月末 18 日赞善小腿 PICC 徙管处黏膜显现出消化不良样皮炎，见示意图 1 赞善边。进一步审核后，断应在背部黏膜可见痤疮样过敏反应性，见示意图 1 赞善。

该病患 2007 年 8 年 23 日行「赞善边乳腺肺癌改良根治术」，2012 年 12 月末 18 日行「乙状结肠肺癌根治术+回肠末端造瘘术」，赞善上臂已是第 3 次徙入 PICC 静脉，因此，病患立即尽力争得静脉。

示意图 1 为病患赞善小腿 PICC 徙管处黏膜显现出皮炎

想到情况，劝会诊

消化不良皮炎是一类综合型黏膜疾病，；也通常复杂多变，内因上都如过敏反应体质、机血液生态环境忽略等，外因上都如口服因素、对敷贴及高锰酸钾过敏反应、天气潮湿等，多种大都因素相互作用使黏膜显现出炎症性过敏反应。

劝黏膜一科会诊后回避徙管指甲黏膜消化不良，建议：抗生素 1 片每晚一次；徙管指甲 +各一半搅拌后外涂，一天二次。

情况一：用不用生物活性油膏？个体化保障，掌握冷藏原则是关键性

解读：《静疗标准》说明：不宜在垫头指甲采用生物活性油膏。大面积采用生物活性油膏，可促发霉菌感染者和细菌细菌性。

换药步骤（重点突出大面积处理过程，值得注意流程劝按可用标准监督）

1. 将要用物：换药包一副（弯盘 2 个、血管壁钳、镊子、剪刀）、冷藏裙、冷藏皮带、冷藏穿孔、油脂棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 剪好 4 块小穿孔启动时，将涂抹各挤一半于弯盘中，搅拌分量。留意：不能保证涂抹确实冷藏，但搅拌的桶内必须冷藏。

3. 油脂三遍、碘伏三遍，待纯净潮湿，见示意图 2 赞善边。提起静脉，将涂抹分量涂于消化不良处黏膜，将一小穿孔垫于静脉下，保留 10 ~ 15 min。留意：涂抹外涂时避开垫头点及静脉，体外静脉会随着脸部运动而滞留血液。

示意图 2 油脂三遍、碘伏三遍，待纯净潮湿

4. 10 ~ 15 min 先是另一冷藏小穿孔拭去敷贴一般而言处外围的涂抹，待拔，见示意图 3 赞善边。保留中间指甲的涂抹，将剪好开口的小穿孔垫在敷贴的中间指甲，见示意图 3 赞善。留意：外围有涂抹会负面影响敷贴一般而言，中间垫穿孔是为了防止静脉接触涂抹。

示意图 3 用另一冷藏小穿孔拭去敷贴一般而言处外围的涂抹，待拔

5. 一般而言 IV3000 敷贴。本次换药时透光敷帖内的穿孔剪得偏高，导致下如意的敷贴一般而言一无稳固，将上如意的敷贴剪下一其余部分一般而言在下如意，剪去上如意其余部分的另一情况是为了过敏反应性其余部分涂药。待一般而言好后再在敷贴周遭过敏反应性处涂上涂抹。见示意图 4、5、6。留意：因涂抹为油墨，为消除透光敷贴一般而言不稳固，可以外加穿孔或绷带一般而言。

示意图 4、5、6 一般而言 IV3000 敷贴

6. 换药频率。大面积换药时将两种乳膏各一半搅拌后外涂；给药次数：敷贴一般而言处一天一次，换药时外涂；敷贴一般而言肺脏一天二次。紧接著的换药频率根据大面积黏膜情况下及病患瘙痒程度而应在。

示意图 7 为口服前三天的大面积黏膜情况下，自觉瘙痒较给药前明显减低

情况二：采用哪种高锰酸钾？学标准，想到回答

解读：《静疗标准》说明：PICC 垫头以及保障时，应选择合格的黏膜高锰酸钾，宜选用 2% 酸氯己应在乙醇溶液（年纪 ＜ 2 个月末的新生儿慎用）、适当碘浓度不低于 0.5% 的碘伏或 2% 溶液和 75% 油脂。2% 酸氯己应在复合 70% 乙醇溶液的压倒性：快速起效、省时快拔、增强粘贴、持久抑菌残留活性较宽、便于观察。

该病患在 23 日、24 日两天未曾换药。25、26、27 日的黏膜情况下见示意图 8。从 26 日示意图片可以显出，垫头点周遭又显现出新鲜的过敏反应性（背部的过敏反应性也同时增加）；27 日示意图片可见敷贴周遭的黏膜发红明显，瘙痒较前加重。

示意图 8 可见敷贴周遭的黏膜发红明显，瘙痒较前加重

由于嗣后只有碘伏及，后联系设备一科，为该病患特供了「3M 中心冠状动脉徙管看护包」，紧接著换药时改用「油脂棉棒+医用消毒酸洗必泰棉棒」消毒，一般而言仍为 IV3000 敷贴。

示意图 9 为采用洗必泰以后的黏膜情况下

2 月末 1 日的黏膜情况下见示意图 10，敷贴一般而言处黏膜已停用涂抹外涂。目前的换药频率为一周一次。

示意图 10 为敷贴一般而言处黏膜已停用涂抹外涂

看护感悟

PICC 作为一种确保、方便、适当的给药途径，已广泛应用于病患。但 PICC 留徙之后的所发症也不可忽视，如消化不良样忽略，见下示意图（示意图片来自网络）。

由于 PICC 徙管多为放射用药病患，免疫能力极差，如果保障时不留意冷藏可用，微生物侵入垫头点导致大面积感染者，严重者可致静脉相关血块感染者，再一只能拔掉静脉。因此，除作好静脉审核及掌握冷藏原则外，要与病患进行沟通，告知可能会及灾难性，取得病患的认知和为了让。

为使临床研究看护实践更加标准化，2013 年 11 月末 14 日，国家卫计委首次以行业标准的形式发布《冠状动脉用药看护关键性技术可用标准（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 月末 1 日同年实行。《静疗标准》为临床研究看护的看护行为提供了注意事项，但当实际可用有违标准时如何化解？如何对 PICC 徙管指甲所发消化不良进行保障，文献上也有报道，确信一应在有更好的办法。欢迎留言，为本案例支招。