Anticancer Res：一例“爬行型”膀胱癌的病例报道

泌尿系统越做越不让”是很多有一定资历内镜医生的感觉到。由于心肌梗塞在内镜下的多样化表现，使得一部分心肌梗塞的诊疗相当麻烦。“蚯蚓标准规范型”心肌梗塞被专指更早心肌梗塞的罕见变种，由于低度核反应异标准规范型和类似于大肠罗睺的共通点，其在更早不能诊疗。1这是一名被诊疗患有更早心肌梗塞的69岁未婚的发病年度报告。她展开了内镜黏膜下切掉术（ESD），共通点学上，水平和垂直底部均为阴持续性。ESD后7个年初，通过随访泌尿系统核反应查辨认出新的腹腔部病症。展开泌尿系统终端腹腔切掉术，并在整个范围内掩蔽到“蚯蚓标准规范型”刚毛。我们某种程度该记住这种比如说，值得注意是当在腹腔里面部是浅表锯齿状或浅表扁平标准规范型时。对所有上皮细胞核反应层展开多次来生秘密组织核反应查和终于来生秘密组织核反应查的仔细是获得准确诊疗的关键步骤，还某种程度保密内镜和共通点学特质。更早心肌梗塞的内镜治疗已被广泛某种程度用。根据NCCN指南，内镜切掉的也就是说适某种程度症数限于上皮细胞核反应内病症且小于2.0cm的，临床判断无肿瘤转到。“蚯蚓标准规范型”心肌梗塞被专指更早心肌梗塞的罕见变种，占多数更早心肌梗塞的2-3％。在内镜核反应查里面，是不说明的，由于考虑到与背景上皮细胞核反应的显着顶多异而兼具平坦的外观和模糊的边境地区。该比如说的特质还在于低度核反应异标准规范型和类似于大肠上皮罗睺的共通点。因此，很难在疾病的更早收尾展开诊疗，并且内镜下切掉多半再一造成了较高的阳持续性切缘。这书评里面“蚯蚓标准规范型”心肌梗塞发病，其在ESD之前和之后通过内镜和医学不能诊疗，再一在腹腔切掉术后才被探测到。我们还回顾了内镜和共通点学终点站索，以确定这种类标准规范型的心肌梗塞的适当方法。2一名69岁的未婚因呕吐和上腹痛被转诊到该院，通过泌尿系统核反应查辨认出腹腔。在内窥镜核反应查里面，它是腹腔体里面部小弯侧的浅锯齿状病症（绘单单1a，1b）。窄带成像（NBI）高效率推断单单一般来说直观的分界终点站，并且凝表面腺管结构菱形或绝迹，并且凝血管结构菱形。第一次来生检推断里面度变异的癌。X终点站折射核反应查也推断在同一肺脏有轻凝的锯齿状病症（绘单单1c），计算机断层扫描（CT）推断它没有人并发肿瘤和远一处转到。诊疗为更早心肌梗塞（cT1a，N0，M0，cStageIA）且展开内镜下上皮细胞核反应下切掉术（ESD）。共通点学核反应查推断略低里面变异癌，不等为23×22mm，数位于上皮细胞核反应，没有人血管和动脉侵犯。水平和垂直底部都是阴持续性（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（绘单单1d）。根据治疗者持续性切掉的标准规范，患者每3个年初展开一次随访，无须任何额外治疗。ESD后7个年初，通过随访泌尿系统核反应查辨认出ESD瘢痕的菱形发生变化和腹腔下端后壁的新的轻度凸起标准规范型病症（绘单单2a，2b），两个结膜之间的上皮细胞核反应是正常的。这些病症的来生秘密组织核反应查推断，瘢痕一处的变异很顶多的癌和轻度凸起标准规范型病症为里面至低变异的癌。CT未推断任何并发肿瘤或远一处转到。ESD切掉后，在复发持续性心肌梗塞展开了泌尿系统终端腹腔切掉术。后端切缘由阴持续性来生检肺脏的术前夹闭确定。共通点学核反应查推断，是变异很顶多的癌，眩晕动脉常为，但没有人冠状动脉常为。的不等为175×90mm，它相关ESD瘢痕和轻度凸起标准规范型病症（绘单单3a）。切缘为阴持续性，但结膜吻合后端切缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。数在上皮细胞核反应下部里面探测到变异顶多的癌细胞核反应，并且数在轻度凸起标准规范型病症（绘单单3b）。在整个范围内掩蔽到“蚯蚓标准规范型”刚毛，其在固有层里面滑动游离但在腹腔腺里面不游离。没有人肿瘤转到。由于后端切掉底部数为2mm，除了每6个年初展开CT核反应查外，每4个年初在吻合肺脏一处展开来生秘密组织核反应查。腹腔切掉术后随访13个年初，没有人复发确实。3“蚯蚓标准规范型”心肌梗塞的特质是往往核反应异标准规范型和共通点类似于大肠上皮罗睺，兼具滑动游离模式。“蚯蚓标准规范型”刚毛被忽视是腹腔的超高变异癌（EWDA）的特质之一。据报道，超高变异癌占多数所有心肌梗塞的不到0.2％，更早心肌梗塞的1.9-2.9％。在内窥镜核反应查里面，这种类标准规范型的心肌梗塞多半界限不清，边境地区模糊，因为在砂砾而不是在上皮增生区里面只能探测到被专指“蚯蚓”的。菱形揉合的刚毛推断单单特质持续性特质，但是由于极低的细胞核反应异标准规范型持续性，左右50％的第一次来生检组织学被准确地诊疗为不典标准规范型增生或反某种程度持续性大肠上皮罗睺。因此，医学家某种程度该根据结构异标准规范型持续性来诊疗这种类标准规范型的心肌梗塞。这些特质证明内镜核反应查和组织学核反应查之间存在顶多异，造成了内镜切掉术后复发或阳持续性切掉底部阳持续性率高。如上所述，“蚯蚓标准规范型”心肌梗塞的内窥镜探测是麻烦的。众所周知，不时在腹腔的里面三分之一一处辨认出超高变异癌。为浅表锯齿状或浅表扁平标准规范型，底部多半不显着。多半，不能掩蔽到上皮细胞核反应下常为持续性病症。KangKJ等道，即使经过仔细，这种心肌梗塞的阳持续性切掉率仍高达约30％。在诊疗心肌梗塞时常规常用染色内镜，放大内镜，NBI高效率和内镜超声（EUS）。该发病是在腹腔的里面三分之一一处辨认出的浅表锯齿状（0-IIc）类标准规范型，但是如白珍珠染色和NBI右图，边境地区一般来说说明，忽视是内窥镜可切掉的。尽管内镜诊疗能够正在增加，但即使如此不能掩蔽到比腹腔腺意想不到的病症。常用甲醇白珍珠甲醇的染色内镜核反应查或EUS可能会有助更准确地诊疗这种类标准规范型的心肌梗塞。4在共通点学核反应查里面，细胞核反应异标准规范型持续性很难被辨认出，医学家某种程度该通过结构持续性异标准规范型持续性来诊疗它。这种类标准规范型不时被复发为良持续性病症，如大肠上皮罗睺。据报道，菱形揉合的刚毛是“蚯蚓标准规范型”心肌梗塞最重要的诊疗终点站索。兼具特异持续性的刚毛揉合的模式，例如分枝、揉合、膨胀、单方揉合和尖刺型式，过度生长的刚毛和分裂的细胞核反应重建了字母“H”，“X”，“W”和“Y”的椭圆形。由于菱形揉合的刚毛多半稀疏地游离并且在小样本里面不能诊疗结构异标准规范型，因此需要足够需求量的秘密组织来区分其他病症。因此，内镜医师某种程度该从可疑范围内一处的多个肺脏展开来生秘密组织核反应查。在不能诊疗的发病里面，某种程度考虑展开终于内窥镜掩蔽或终于来生检。据报道，在上皮细胞核反应的较深肺脏掩蔽到退行持续性刚毛和刚毛。因此，某种程度从所有上皮细胞核反应秘密组织层获取来生秘密组织核反应查，而不数是浅表上皮细胞核反应秘密组织，以便探测意想不到肺脏的菱形揉合的刚毛。回顾持续性地核反应查了ESD古生物学家，并辨认出这些刚毛分散在固有层里面。在终端腹腔切掉术后的移植手术古生物学家里面，在整个心肌梗塞病症里面探测到刚毛，包括ESD病症和轻度凸起标准规范型病症。与结构持续性异标准规范型来得，细胞核反应异标准规范型持续性的品位相当低。如绘单单3b右图，数在轻度凸起标准规范型病症的上皮细胞核反应下部里面探测到低变异的癌，尽管病症的另一部分推断相当好的变异标准规范型癌。这篇文献年度报告了一例“蚯蚓标准规范型”心肌梗塞，这种情况在术前相当不能诊疗，但可以通过额外的腹腔切掉术来探测。由于疾病更早的终点站索很少，这种类标准规范型的心肌梗塞即使如此是内镜和共通点学诊疗的同样。我们某种程度该记住这个病症，值得注意是当我们掩蔽到腹腔里面部的浅表锯齿状或浅表扁平标准规范型时。对所有上皮细胞核反应层展开多次来生秘密组织核反应查和终于来生秘密组织核反应查的仔细是获得准确诊疗的关键步骤。原始单单一处：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.