SLAP损伤治疗惨败的原因、诊断和治疗

slap细菌感染者这个名词骨科外科医生也许极为陌生，但到底是怎么回事估计很多人都不太清楚。且看@evilwind 战友编译的JAAOS和文章：Etiology, Diagnosis, and Management of Failed SLAP Repair。

概述

1985年Andrews外科医生推论73举例过竖运动所的运动所员，首次提出批评了肩四肢上除却钝便是向后（SLAP）细菌感染者。1990年Snyder外科医生推论140举例肩四肢上除却钝细菌感染者，根据SLAP细菌感染者的前面和细菌感染者后的正位定性将其细分四型号。II型号所再次发生赴援最较高为55%，其次为I型号21%，IV型号和III型号分别占10%和9%，其他归于“复杂型号”，约占5%。Maffet外科医生阐释了五年间712名肩四肢镜手法术中都84举例除却钝异常患儿，其中都有38%不能纳入Snyder搭桥号，因此提出批评了V、VI、VII型号SLAP细菌感染者，Morgan外科医生将II型号细菌感染者又细分周内三组亚型号（所谓在此在此之前方、便是向后、所谓后方）。之后诊断岗位中都外科医生们原则上以此在此在此之前传搭桥号为基础进不依病患和化疗。

目在此在此之前将SLAP细菌感染者概念为肩四肢上除却钝连在一起出口处便是向后细菌感染者，SLAP细菌感染者同时可以会有褶在此在此之前肩部较宽牛小腿连在一起出口处细菌感染者（褶在此在此之前肩部较宽牛小腿起于四肢除却除却上结节，肩四肢镜中都12点钟前面）。该类细菌感染者一般是肩四肢牵拉、挤压或每一次过竖运动所诱所发。尽管SLAP细菌感染者在古书路透社中都很常用，但实际所再次发生赴援较较高，既往古书报导四肢镜下仅6%患儿认出此类细菌感染者。

更早化疗首先考量非手法术化疗，仅限于物理学化疗、力量训练、抗炎化疗和偏离运动所方式为。规范非手法术治果不佳后可以考量其所用于四肢镜明出院断。四肢镜的指征目在此在此之前尚没统一国际标准，岁数、撞伤必要、前提合并肩四肢不正位、患儿运动所方式为（如掷运动所）和运动所激烈程度（如接触性运动所）以及SLAP细菌感染者的类型号都是法术在此在此之前须要考量的原因。手法术出口处理事件方式为也没统一国际标准，所谓清理法术、除却钝修补固定法术、褶在此在此之前肩部较宽牛小腿切除法术或固定法术原则上在诊断中都广泛其所用，具形体情况在什么也许下放任哪种手法术方式为、法术后如何古书路透社结果大相径庭。不单是，如何不其所的病患和化疗SLAP细菌感染者仍然为诊断岗位中都的借助于。

2002年至2010年，纽约市内医院SLAP细菌感染者修补的手法术量增大了464%，其增较宽速度几乎是其他肩四肢手法术的3倍。同时ABOS路透社目在此在此之前全美SLPA细菌感染者修补法术占肩四肢镜的9.4%，几乎是既往古书路透社比举例的3倍。因此目在此在此之前很多汉学家极为认为SLAP细菌感染者有所致诊疗的犯罪行为，一小上除却钝偏离也许并非临床性偏离，而是在特定人群（如掷运动所员）中都的适其所性偏离，这类偏离极为须要手法术干预。无论如何，目在此在此之前SLAP细菌感染者的所发病赴援和手法术赴援都得益于增较宽，与此系统性的手法术并所发症也随之增多。

非议

与SLAP细菌感染者搭桥号纵多多种不同，SLAP细菌感染者的病患方法也多种多样。Cook外科医生以四肢镜安全检查为金国际标准，在此之必要性的评价了目在此在此之前诊断常用的病患SLAP细菌感染者目在此在此之前诊断常用形体格安全检查的有效性性（O’Brien test、biceps load II、O’Driscoll test、Speed test和labral tension），结果标示出无论对于所谓SLAP细菌感染者还是合并伤，形体格安全检查不能出院也不能排除病患。尽管其他一些研究成果极为认为形体格安全检查重要性颇较高，但该项研究成果极为认为形体格安全检查有效性性不较高。

很多研究成果标示出MRI是病患SLAP细菌感染者的有效性方法，加入四肢样品后（MRA）必需全面提较高病患的敏感性和特异度。但即便如此，如何MRI和MRA的有效性性仍不能达到外科医生和患儿的要求。Connolly简述性分析224名仍未其所用于样品的MRI安全检查患儿，通过四肢镜出院144举例II型号SLAP细菌感染者，结果标示出仍未其所用于样品的MRI灵敏度和特异度分别是38%和94%，因此作者极为认为仍未其所用于样品的MRI病患II型号SLAP细菌感染者有效性性不佳。Phillips在此之必要性调研了77名患儿，认出仍未其所用于样品的MRI灵敏度尚可接纳，但特异度太较高，因此作者极为推荐仍未其所用于样品的MRI病患SLAP细菌感染者。尽管有研究成果路透社其所用于样品的MRA必需提较高SLAP细菌感染者的准确赴援，但也有研究成果路透社MRI和MRA的灵敏度较高于形体格安全检查。虽然目在此在此之前以四肢镜下病患为金国际标准，但即使对于较高年资专家，病患SLAP细菌感染者也有较较高的方向上间相似之出口处。

总的来说，SLAP细菌感染者修补法术敏感度不错，诊断路透社顺利赴援在71-97%彼此之间。Brockmeier四肢镜下化疗47举例所谓SLAP细菌感染者患儿，平原则上2.7年随访，ASES和L’Insalata满分原则上相对来说改善。Schrøder认出所谓SLAP细菌感染者修补后较宽期敏感度不错，5年随访时88%（90/102）患儿新功能优异，但有13.1%（14/102）患儿会所再次发生四肢僵硬，同时该研究成果认出诊断结果与岁数独立系统性。Friel则认出诊断结果与患儿的职业和从事运动所系统性。也有研究成果路透社SLAP细菌感染者法术后肩四肢新功能相似之出口处较大，尤以和文艺活动局限较为常用，Katz简述性研究成果39名患儿（40举例肩四肢）SLAP细菌感染者修补法术后所再次发生呼吸困难、僵硬和系统性机械呼吸困难，其中都37%患儿对不恼火，9-55%患儿不能完全恢复到撞伤在此在此之前运动所低水平。Oh简述性研究成果61明明肩袖细菌感染者合并SLAP细菌感染者患儿，认出SLAP细菌感染者愈合与否极为影响肩袖修补后的诊断。Provencher在此之必要性分析不遗余力179名不遗余力参与球类运动所的年青患儿II型号SLAP细菌感染者后四肢镜治果，认出虽然诊断满分和患儿恼火度原则上相对来说改善，但难以完全恢复到撞伤在此在此之前运动所低水平。其中都37%患儿SLAP细菌感染者仍未愈合，28%如此一来一不依修补法术。岁数是手法术顺利与否的较高危原因，成比举例36岁患儿不甘心赴援相对来说较高于小于36岁患儿。撞伤必要、法术在此在此之前新功能满分、前提吸烟原则上不影响手法术顺利赴援。与Provencher研究成果结果相反，Alpert认出40岁以上患儿四肢镜下SLAP细菌感染者修补法术后诊断满分、患儿恼火度和接纳除此以外化疗的善意度（如此一来一所再次发生SLAP细菌感染者前提还接纳四肢镜下修补）与40岁以下人群并没相似之出口处。

SLAP细菌感染者化疗不甘心

SLAP细菌感染者化疗后如此一来所发肩四肢呼吸困难就极为难以病患了，其成因极为一定是多原因。国际标准程序中平面图见平面图2。对于多数SLAP细菌感染者修补法术后仍有呼吸困难或呼吸困难复所发患儿，SLAP细菌感染者不愈合极为一定极为是呼吸困难的可能。法术后四肢僵硬是最常用的并所发症，对此物理学化疗、肩峰下和/或除却褶四肢切除一般必需达到恼火敏感度。一旦可疑感染者，其所及早不依系统性研究团队安全检查、其所用青霉素，确实时放任手法术化疗。呼吸困难也也许起源于褶在此在此之前肩部较宽牛小腿、肩袖细菌感染者、肩锁四肢爆炸、类风湿性和上皮细胞细菌感染者等多种可能

本简要中都的SLAP细菌感染者化疗不甘心概念为非其他成因的SLAP修补法术法术后呼吸困难和/或僵硬，非手法术化疗有罪，无论呼吸困难是法术后过后依赖于还是不遗余力参与运动所后如此一来所发。平面图3阐释了我们的化疗程序中。误诊、愈合不良、重返运动所后如此一来一细菌感染者是最常用的成因，舰首钉子前面不佳、所致固定细菌感染者组织等手法术技法术层面可能相对极多见。而既往古书路透社中都的SLAP细菌感染者修补不佳时常归因于合并伤、新所发伤、技法术性原因、生物学原因（仅限于不愈合和法术后僵硬）和填充物原因。

Weber推论了24举例SLAP细菌感染者修补法术后过后呼吸困难病举例，如此一来一四肢镜病患中都，7举例是SLAP细菌感染者修补法术不甘心，14举例为上皮细胞细菌感染者，10举例法术后僵硬和9举例填充物医源性原因。Byram也极为认为上皮细胞妨碍与SLAP细菌感染者修补法术后不佳系统性，但他极为认为这种褶骨牛断裂性的上皮细胞妨碍是由于褶在此在此之前肩部较宽牛小腿所致缓和造成的，而褶在此在此之前肩部较宽牛小腿张力过大是填充物医源性原因。Katz简述性研究成果39举例（40肩）SLAP细菌感染者修补法术不佳患儿，30举例为僵硬，尽管非手法术化疗必需和文艺活动必要的和文艺活动度，但21名患儿仍有系统性呼吸困难并最终接纳手法术。如此一来一四肢镜法术中都认出5举例SLAP细菌感染者仍未愈合，最终1其所于如此一来一修补法术，4其所于褶在此在此之前肩部腱固定法术。4举例舰首钉子消减，4举例指尖节消减，2举例讹传Buford复合形体当做SLAP细菌感染者固定。

SLAP细菌感染者修复结果目在此在此之前无大样本路透社，Park和Glousman简述了12举例SLAP细菌感染者修复的患儿，所有患儿褶在此在此之前肩部腱连在一起点下除却钝无细菌感染者，仅有一举例患儿舰首钉子拔出，其与患儿无论是铆钉子还是指尖原则上完好。Sassmannshausen简述了6举例SLAP细菌感染者修补法术后过后呼吸困难的患儿，该6举例患儿原则上其所用于可转换成舰首钉子，MRI标示出所有6名患儿原则上出现拔除舰首钉子破裂或舰首钉子移位。Park简述了348名不依SLAP细菌感染者修补的患儿，有6.3%的患儿须要如此一来一不依四肢镜手法术，4.3%须要不依SLAP细菌感染者修复法术，多数原则上其所用于树脂可转换成舰首钉子。其他路透社也标示出可转换成舰首钉子无论是化疗SLAP细菌感染者还是化疗肩四肢除却钝细菌感染者，原则上有较较高的机械性反其所和填充物不甘心赴援。虽然在这类不甘心病举例中都，可转换成舰首钉子极为是唯一的可能，神经外科结果也仍未认出可转换成舰首钉子和必转换成舰首钉子的力学差别，但该类现像仍值得招致诊断外科医生重视。

法术在此在此之前指标

SLAP细菌感染者修补法术后呼吸困难过后或呼吸困难如此一来所发时常须要考量如此一来一手法术，法术在此在此之前指标是如此一来一化疗不可或缺的环节。法不须其所尽也许详细资料的咨询患儿病史、每一次形体格安全检查、浏览之在此在此之前手法术记录，查看手法术所其所用于的填充物以及手法术系统性平面图片原始数据。由于招致呼吸困难的原因相当多，因此须要仔细指标每一种也许呼吸困难的成因。有些患儿尽管初始病患为SLAP细菌感染者，但那极为是招致呼吸困难的可能，因此须要手法术外科医生去认出招致患儿呼吸困难的真正可能。

尽管在此在此之前和文路透社Cook极为认为形体格安全检查有效性性不较高，但多数研究成果标示出形体格安全检查在病患SLAP细菌感染者上仍具有更较高重要性。Meserve对SLAP细菌感染者的形体格安全检查进不依了荟萃分析，结果标示出O’Brien测试、crank测试和speed测试较anterior slide有效性性更较高。Pandya认出O’Brien, Mayo shear和Jobe relocation在病患SLAP敏感性上比MRI和MRA更较高。因此SLAP细菌感染者的病患还是经典的病史、形体查和平面图片三结合较为有效性。

一小患儿时才手法术后呼吸困难过后或如此一来所发，这时想如此一来认出可能就难上加难了，所谓靠形体格安全检查来清楚成因也许难以如人所愿，一旦考量SLAP细菌感染者修补法术不甘心，形体格安全检查其所注意排除其他也许招致呼吸困难的疾病。由于僵硬是最常用的可能，仔细指标患儿的即刻和也就是说和文艺活动度至关重要。

对于SLAP细菌感染者修补不甘心的病患，均匀分布切除极为一定能起到病患和化疗的双重作用。对于该类患儿首次就诊时不依肩峰射，复诊时不依除却褶四肢腔内切除，根据呼吸困难的加重也许必需设法清楚呼吸困难所在。我们一般引入利多卡因5-8毫升和皮质醇1ml混合液，如果肩锁四肢出口处依赖于呼吸困难其所不依肩锁四肢切除以免影响诊断判断。如果患儿必需准确定位呼吸困难部位并具形体情况刻画呼吸困难，这对均匀分布切除和病患原则上大有裨益，遗憾的是这类患儿极为一定呼吸困难并非来自于SLAP细菌感染者。

平面图片学病患

国际标准的平面图片学指标其所仅限于肩四肢正位片、腋位片和出口位片。阅片时其所仔细指标不透光填充物的前面，填充物区内透光带上也许提示填充物所再次发生消减、填充物区内骨折、依赖于诱导形体、合并类风湿性以及其他问题，这些都也许是呼吸困难呼吸困难的来源。手法术在此在此之前必须不依全面的平面图片学安全检查同时小心具形体的确认平面图片学异常的可能。即使平面图片学结果提示SLAP如此一来所发细菌感染者，也必须仔细排除其他也许招致呼吸困难的可能。除非患儿早就拔除金属内固定物，其所不依MRI或MRA检察全面指标肩四肢周围软组织也许（平面图4）。Probyn对40名呼吸困难复所发的除却钝修补患儿不依MRA检察，以四肢镜如此一来一探查为金国际标准，结果认出对于SLAP如此一来细菌感染者的病患,MRA准确性、灵敏度、特异度分别为89.2%, 93.8%和85.7%。如果患儿装起搏器、金属胸腔或眼内假形体消减导致不能完成MRI，可以考量CT安全检查（平面图5）。Filippo简述性研究成果45举例时才SLAP细菌感染者引入金属铆钉子患儿，CT安全检查敏感性达到95%（35/37），特异度达到88%（7/8），遗憾的是CT安全检查安全检查者间误差极低。

其他病患方法

一旦病史和形体格安全检查提示感染者德尔也许，必须完善血常规、血沉、C反其所蛋白等研究团队安全检查，一旦研究团队安全检查也有异常，必须不依四肢穿刺法术以清楚感染者。肩胛上骨骼肌卡压也也许是SLAP细菌感染者修补法术后慢性呼吸困难的可能之一，确实时不依肌电平面图明出院断。同时其所排除非肩源性呼吸困难，如一旦有放射痛和骨骼肌呼吸困难，也许须要不依脊椎系统性X片和MRI，肌电平面图也有利于清楚颈丛骨骼肌系统性问题。

化疗

非手法术化疗

SLAP细菌感染者修补法术后顽固性呼吸困难首选非手法术化疗。因为很多患儿法术后呼吸困难同时有如和文艺活动局限，更早非手法术化疗其所通过口服和均匀分布切除（肩峰下或C肩部引导下除却褶四肢切除）着力解决呼吸困难呼吸困难，同时适时恰当的物理学化疗，以期完全恢复患儿的短时间肩四肢和文艺活动度。Edwards通过非手法术化疗39举例SLAP细菌感染者患儿，19举例患儿呼吸困难、新功能和社会生活质量原则上给与相对来说改善，20举例患儿须要如此一来一手法术干预。尽管目在此在此之前没古书路透社非手法术化疗对于SLAP细菌感染者修补法术不甘心，但原则上还是不其所预先非手法术化疗，但非手法术化疗有罪如此一来考量手法术化疗。

比如说对于过竖运动所的运动所员来说，我们极为强调预先非手法术化疗。对于该类患儿，最后性褶在此在此之前肩部较宽牛小腿固定法术极为具形体，因此考量如此一来一手法术之在此在此之前，进不依手肩部辩解、肩袖力量锻练、物理学化疗以及针对除却褶四肢内旋局限的新功能锻练就笨拙更为重要啊。

手法术化疗

当正规非手法术化疗不佳时，其所考量手法术化疗，手法术方式为仅限于SLAP清创、如此一来一修补、褶在此在此之前肩部较宽牛小腿侵入法术，褶在此在此之前肩部较宽牛小腿固定法术伴或不伴SLAP修补。目在此在此之前对此并无统一指南，法不须可以根据具形体情况问题、患儿要求和自身经验提议化疗方式为。

清创法术主要针对于I型号SLAP细菌感染者，其所用于刨消器对退变断裂的除却钝边缘进不依清创。根据法不须喜好可以为了让沙滩椅位或侧卧位，我们一般引入沙滩椅位，手法术入路与时才手法术有所不同。

既往古书早就详细资料刻画四肢镜下SLAP细菌感染者修补的这样一来，多数手法术原则在修复法术中都除此以外有效性。无论前提对SLAP细菌感染者进不依如此一来修补，一旦进不依褶在此在此之前肩部较宽牛小腿侵入法术或褶在此在此之前肩部较宽牛小腿固定法术，进仔细新所发或者是残留的合并细菌感染者，条件意味着的话其所祛除前次手法术所有指尖和必转换成舰首钉子（极为一定须要特殊器械）。如果仅仅不依如此一来一修补法术，其所是除却钝愈合创造不错的均匀分布环境。

SLAP如此一来一修补法术

对于年青（小于35岁）、出名、褶在此在此之前肩部较宽牛小腿没过多临床偏离的患儿，西南方进不依小腿侵入/固定法术必需肩负手法术风险的患儿，我们会考量不依SLAP如此一来一修补法术。对这一小患儿放任如此一来一修补法术的主要可能是目在此在此之前对于该人群褶在此在此之前肩部较宽牛小腿固定法术的尚不具形体。法术中都注意不能仅仅推论褶在此在此之前肩部腱的偏离来为了让手法术方式为，一小患儿褶在此在此之前肩部腱的临床偏离表现为褶骨牛上皮细胞的断裂。

修复法术中都对有如细菌感染者不其所的病患和出口处理事件是手法术顺利的关键，手法术原则与时才SLAP修补法术一致，骨面新鲜化、准确有利于的固定以促进愈合。

目在此在此之前对于SLAP细菌感染者修复法术的古书路透社较极多，Park和Glousman简述了12举例患儿，平原则上随访50.5月，所有病人呼吸困难呼吸困难相对来说加重，平原则上ASES满分改善到72.5分，患儿恼火度评细分6.4（10细分优胜者），57.8%患儿必需从事撞伤在此在此之前岗位，42.2%患儿必需完全恢复撞伤在此在此之前运动所低水平，对于从事过竖运动所患儿，41.3%必需完全恢复至撞伤在此在此之前运动所低水平。作者极为认为对于II型号SLAP细菌感染者，修复法术敏感度要可称时才手法术，尤其是对于形体力劳动阶级和拱竖运动所的运动所员。

褶在此在此之前肩部较宽牛小腿侵入法术或固定法术

由于SLAP细菌感染者修复法术敏感度不佳，目在此在此之前日渐多学着倡导不依褶在此在此之前肩部较宽牛小腿侵入法术或固定法术。对于年青患儿或中都年女性患儿，如果褶在此在此之前肩部较宽牛小腿本身早就依赖于临床偏离，推荐不依小腿固定法术。对于成比举例65岁患儿或不在意法术后样式畸形的患儿，难以实现小腿侵入法术。

McCormick在此之必要性研究成果了46举例II型号SLAP细菌感染者不甘心患儿，所有患儿不依胸大肌下小腿固定法术，平原则上随访3.6年（最短随访2年），法术后患儿所有新功能满分原则上相对来说提较高（ASES shoulder score, Single Assessment Numeric Evaluation score, Western Ontario Shoulder Instability Index）。作者极为认为褶在此在此之前肩部较宽牛小腿固定式人身安全、有效性、值得注意较高，是一种不错的化疗为了让。一小汉学家倡导对于所谓SLAP细菌感染者可以考量一期不依小腿固定法术。Boileau在此之必要性研究成果了25举例所谓II型号SLAP细菌感染者患儿，10其所于四肢镜下舰首钉子修补SLAP细菌感染者，15举例四肢镜下用可转换成界面螺钉子不依小腿固定法术。结果认出小腿固定法术患儿相对来说较高于SLAP细菌感染者修补患儿，SLAP细菌感染者组中都，60%（6/10）患儿较高于不能完全恢复法术在此在此之前运动所低水平和过后呼吸困难对手法术敏感度不恼火，而小腿固定法术组中都，仅有1举例患儿对手法术敏感度不恼火。当然，对于该项研究成果，我们必须注意到三组患儿的岁数完全各有不同，SLAP修补法术患儿平原则上岁数为37岁，小腿固定法术患儿平原则上岁数为52岁，各有不同岁数患儿对四肢新功能低水平的要求各有不同也许导致结果位移。

法术后痊愈

目在此在此之前没关于SLAP细菌感染者修复法术后的古书路透社，一般来说法术后痊愈手段与时才SLAP修补法术有所不同，法术后4-6周患肩悬吊固定，法术后6周开始即刻和文艺活动锻练，8-10周开始力量训练。对于过竖运动所的运动所员，法术后3-4月方能开始过竖运动所，一般4-6月完全恢复短时间运动所低水平。

小结

总的来说，四肢镜下时才SLAP细菌感染者修补法术敏感度不错，但仍有一一小患儿对不恼火而须要全面化疗。呼吸困难过后的可能极为一定是多原因的，须要法术在此在此之前仔细的系统性安全检查来排除其他造成呼吸困难的可能，比如法术后僵硬、褶在此在此之前肩部较宽牛小腿本身依赖于临床偏离、填充物不甘心或形成机械性结节、上皮细胞细菌感染者、肩袖细菌感染者、肩锁四肢爆炸以及骨性类风湿性，只有清楚这些可能才能考量呼吸困难起源于SLAP仍未愈合或如此一来一细菌感染者。

对于SLAP细菌感染者修补法术后呼吸困难过后首选非手法术化疗，仅限于物理学化疗、力量训练和均匀分布封闭切除。手法术化疗仅限于修复法术、褶在此在此之前肩部较宽牛小腿侵入法术或固定法术（伴或不伴SLAP修补法术）。目在此在此之前确凿证据表明对于II型号SLAP细菌感染者修复法术敏感度可称时才修补法术，对于一小患儿其所必需考量小腿固定法术。

循证药理学确凿证据等级

本和文所有参考古书系近五年内所发表研究成果，古书10, 14, 15, 17-20和22为循证药理学II级确凿证据，古书8, 11, 16, 21, 24, 26和45为循证药理学III级确凿证据，古书1-7, 9, 23, 27-34和40- 44为循证药理学IV级确凿证据。

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