经内影逆唯性胰肝超声精(ERCP)是指将胃影插至胃降部，找到胃，由组织学的水内插入超声食道至口部部，流入超声剂后x里面央线摄片，以说明了胰肝的应用。由于ERCP要用出院，创伤小，移植手精星期较短，胃癌较外科移植手精不及，入院星期也大大缩较短，倍受症椭圆形欢迎。在较短较短几十年里面ERCP在病理上取得了巨大的成绩，仍未已是当今胰实是结核病最主要的化疗手段。
经内影逆唯性胰肝超声精(ERCP)孕育于60上世纪后半期，外科医生将胃影插至胃降部，找到胃，由组织学的水内插入超声食道至口部部，流入超声剂后x里面央线摄片，以说明了胰肝的应用。
1968年首次华盛顿邮报了经内影逆唯胰肝超声精，可以事与愿违说明了胰肝构造来病症实是总管痛风、实是道昌恶性梗阻、胰脏并不一定等胰实是系统结核病。已是了消化界的“新宠”，在许多实是源性胰脏结核病的病症和经营管理里面发挥了关键作用。
1974年，Kawai、Classen等相继华盛顿邮报了ERCP下胃尿道切开精(EST)，新建了化疗性ERCP的时代。通过ERCP可以在内影下放置鼻实是引流管（ENBD）化疗急性化脓性梗阻性肝炎、唯肝螺栓引流精、 实是总管痛风取石精等CT化疗。
随着影像应用的技术革新，超声胰肝超声(MRCP)因其无创、无X里面央线紫外里面央线照射、不需超声剂等优点己逐步取代病症性ERCP，已是胰实是结核病众所周知的病症作法，ERCP逐渐继续工业发展胰实是结核病的化疗，如今，ERCP合而为一要被合而为一要用途化疗（而非病症）。由于ERCP要用出院，创伤小，移植手精星期较短，胃癌较外科移植手精不及，入院星期也大大缩较短，倍受症椭圆形欢迎。在较短较短几十年里面ERCP在病理上取得了巨大的成绩，仍未已是当今胰实是结核病最主要的化疗手段.
ERCP操纵与对精者的要求
ERCP是一个流露出挑战性的操纵，其难度不仅反映在ERCP的学习和操纵上，还反映在其或许产生的特别连带反其所上。
ERCP后胰脏炎（PEP）是最典型（3.5%）的严重连带血案，且严重PEP占了约10%。
其他与ERCP有关的连带血案包括感染（1.4%），尿道切开精后出血（1.3%）和垫（0.6%）。
不太可能遭遇精后胰脏炎与精者的应用熟练某种程度直接特别，在操纵当年，精者其所接受昌好的ERCP培训，此外，症椭圆形的生物体上述情况适合展开ERCP操纵是减缓PEP的关键诱因，因此，内影外科医生其所该指明ERCP的适其所逆。
减缓PEP的五个必需
防范PEP，按这五步停下来
一、评量更好ERCP指针
其所定期规划程序在和核对设备的可用性和正常运唯。随后，其所考虑以下几个简单的必需。
比对PEP的小心诱因
合适的ERCP适其所症后，防范PEP的第一步是确定所有与症椭圆形和移植手精特别的后果诱因（表1）。例如，一个心目中高血压的女性症椭圆形，如果有典型的肝痛风和从当年复发过急性实是胰脏炎，其遭遇PEP的后果要比其他症椭圆形高得多。
二、口服防范
防范PEP的第二步是常用口服防范（表2）。
自1977年以来，科学研究职员们陆续评量了至不及35种不尽相同的口服在PEP防范里面的作用，但很不及得出令人满意的结果。最终，Elmunzer等人在2012年发现，经鼻腔赋予非甾体抗炎药（NSAIDs）对PEP的防范有效。
此后，全球性各地的科学研究职员争相开启了随机对照试验里面，进一步验证了经鼻腔赋予NSAIDs口服对PEP的精确性。
为了使防范视觉效果里面央线性规划，其所在ERCP操纵开始当年推移的星期内（经鼻腔）赋予NSAIDs，一般来说，病理上在精当年20min赋予单剂量吲哚美辛100mg。
三、评量的特逆
第三步是仔细评量，因为每个都是不尽相同的。首先，其所该指明地想到，并了解到它的特点（即，不存在外翻，长管），然后同样最佳的气管作法。这一步对减缓PEP很最主要。近来，2项当年瞻性多里面心试验里面表明，的大体外观上不太可能阻碍肝气管。根据这些科学研究，被分为4种子类：第1种，最典型的或 "常规"；第2种，"小"（小，多半是平的，直径约不超过3毫米）；第3种，"厚实的或下垂的"（毛细伸展前部）；第4种，"褶皱的或沟椭圆形的"（食道表皮却是从毛细远距延伸出来，或者在沟上，或者在褶皱里面）。作者忽视每一种子类的都对其所着一定某种程度的气管困难。从倡导的角度来看，如果最初的受训者眼见的是3标准型或4标准型，那么暂时任何气管的尝试，让培训师此后展开是符合命题的。研究专家气管后，学员可以此后展开螺栓软性、取石等操纵。这种简单的作法也可以减缓PEP和其他ERCP特别的连带血案。
四、气管当年的探究：导丝驱使应用 vs 超声剂合而为一要用途作法
当当年科学研究忽视，与施打超声剂来得，导丝气管格外安全和。然而，这些科学研究的合而为一要差值与超声剂的半径、pH、子类以及施打合力有关，这些诱因极难标准化。比如，通过施打不及量超声剂来观察食道的朝向能极大某种程度增进外科医生对食道解剖构造的知晓，还并能对导丝同样的说明。因此，施打不及量超声剂是十分不合理的。在图例驱使下，由熟练的助手展开轻柔的导丝操纵也是一个关键的要求。
五、胰管螺栓软性精
终于一步是胰管螺栓软性精，该步鄹是防范PEP的另一个关键环节。
合而为一胰管有多个胰脏导丝通过，常用了双导丝法气管，展开了内影切除精，此外，在所有高危症椭圆形里面也其所常用胰管螺栓软性精（MPD）。
抢救性合而为一胰管螺栓植入精可合而为一要用途防范胰脏炎的工业发展，但该操纵其所在PEP遭遇后的8-20小时内已完成。合而为一要用途合而为一胰管螺栓植入精螺栓植入精的螺栓其所是较短（小于5厘米，直径约小（5法式）和远距没有桑的塑胶螺栓）
特别上述情况
对于有鼻腔非甾体抗炎药禁忌症的症椭圆形，如果不能容器超负荷的后果，并且不能放置胰脏螺栓，建议运用于乳酸林格氏溶液更进一步补液（ERCP长期3 mL/kg/h，ERCP后20 mL/kg栓剂，ERCP后8小时3 mL/kg/h）。 21对于PEP的高危症椭圆形，建议在移植手精当年服用100mg鼻腔非甾体抗炎药，再加上MPD大面积入路的上述前提常用胰脏塑胶螺栓，当然，还要用乳酸林格氏溶液更进一步补液。这种高后果的ERCP其所该由有知识的内影研究专家展开。
精后护理
ERCP精后症椭圆形上述情况如何？大多数ERCP移植手精才会显现出来连带血案，但在坚称有PEP的上述前提，第一步是建立病症。这是通过病理、研究小组和影像学核对在预先确定的星期在世界上已完成的。其所决定开始合适的化疗。终于，与症椭圆形及家属展开官方、即时、进一步的谈论是非常最主要的。
论点
PEP的防范是一个更进一步，由几个必需组成，其所自始至终运用于（图1）。ERCP工作团队里面包括熟练的内影外科医生和牙医是极其最主要的，是这个更进一步的基础。一个可靠的ERCP适其所症是尽量避免连带血案的显然。该移植手精不错在有多学科工作团队的三级转诊里面心展开。PEP的防范其所在移植手精当年20分钟常用NSAIDs。在尝试气管当年，其所充分评量，并据此同样气管附件和气管子类。对于所有高危症椭圆形和上述情况，只要忽视有合理，都其所放置胰脏螺栓。终于，顾及深度学习和认知科学的并能工业发展，我们包括只能比对高危症椭圆形和高危的软件只是星期问题。
原始出处：
Ivo Boskoski and Guido Costamagna. How to Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis. Gastroenterology.2020 , 158 ( 8 ) ：2037-2040.
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