吸痰后呼吸音消失？解读气道吸痰研究专家共识

急诊科和肾部科有很多肾部道感染的治疗，比如 COPD 急性再加、肾炎等等，如果治疗呕吐、咳脓紧迫，有脓咳不出，也是病痛愈演愈烈转型的重要可能。

外科疑惑：抽脓后肾部发音低或者从未，作何解？

求助：在肾部科上班族，常会就会相遇能够抽脓的治疗。一般而言抽完脓后监护仪上的血钾就会下降，上升的极慢，药剂师听诊后说是肾部发音低或者从未，就说是护士不用给好好抽脓。那么，抽脓后肾部发音低或者从未，是因为脓堵吗？还是有别的可能？

红花阁匿名 zzd0000 指出可能会有多种可能，抽脓后钾低浓度不高未能必是脓液体引流真实感坏，可能会能够后续的一些操纵开展纠正。此表可能会克服的分析方法，均需大家参考：

1. 伸入心包内的高灌注欣赏就会引致肾内高灌注，顺应将性极低的肾泡愈演愈烈萎陷，可能会引致了肾泡下沉。有鉴于此：抽脓后开展肾复张操纵。

2. 抽脓从前病征用到高水平 PEEP：这种接下来性下哪怕从未高灌注抽脓，仅仅插入电路也就会引致肾泡下沉，类似 HFOV 时抽脓后可能会同十分相似能够肾复张。有鉴于此：提高抽脓操纵短时间，抽脓后肾复张。

3. 抽脓性刺激导管痉挛。有鉴于此：抽脓管不要伸入过深，减缓高灌注值。

4. 插入电路、高灌注欣赏引致的回心血值增加，制约心功能。有鉴于此：提高抽脓操纵短时间，抽脓后肾复张。

5. 抽脓性刺激小心包脓液体咳至大心包，但在隆突下，未能被抽脓管夹住。有鉴于此：注意听诊，可能会能够再度抽脓。

九问九答：心包抽脓专家学者一致意见

缺陷 1：按需抽脓，还是如常抽脓？

抽脓操纵能引致病征心包上皮细胞机械性挫伤和肾体积减缓，因此不必要的欣赏应将尽值不致。

抽脓适应将证：

（1）当病征注意到钾低浓度下降、受灌注遏制模式下潮气值下降或容值遏制模式下心包峰灌注消退、食道中后期二钾化碳消退等外科疼痛恶化，欺骗是心包皮肤上增多遭受时；

（2）人工心包注意到可见的脓液体；

（3）双肾听诊注意到大值的枯揭发音，欺骗是心包皮肤上增多致使时；

（4）肾部机数据分析背光上注意到锯齿十分相似的流速和（或）受灌注周期性，考虑配线积水和（或）抖动等遭受时，才开展欣赏。

力荐：不作定时抽脓，应将实施按需抽脓（B 级）。

缺陷 2：抽脓从前否能够流到生理盐水？

抽脓从前流到生理盐水的目的是稀释颗粒状的脓液体，增加脓值的考虑。但部分研究课题分析表明，抽脓从前流到生理盐水不曾能增加脓液体值，反而使钾合减缓。一项系统综述分析表明，目从前的研究课题尚不必确定抽脓从前流到生理盐水否有益。

力荐：抽脓从前流到生理盐水可使病征的钾合减缓，不作同十分相似用到（C 级）。病征脓液体颗粒状且同十分相似外科手术方法真实感受放宽时，可在抽脓时流到生理盐水以促进脓液体考虑（E 级）。

缺陷 3：如何选取抽脓管？

有侧下端的抽脓管在抽脓时不容易被皮肤上漏出，其真实感优于无侧下端的抽脓管，并且侧下端越加大真实感越加好。抽脓管的间隙越加大，抽脓高灌注在心包内的衰减就越加小，抽脓真实感也就越加好，但抽脓每一次中都所遭受的肾下沉也越加接下来性严重。年长治疗并不一定制做 10～16 号（2～3 mm）的抽脓管。

力荐：选取抽脓管时，其间隙不作超过人工心包很窄的 50%，有侧下端的抽脓管抽脓真实感优于无侧下端（D 级）。

缺陷 4：如何遏制抽脓高灌注？

抽脓的高灌注越加大，抽脓真实感越加好，但所遭受的肾下沉、心包挫伤也越加接下来性严重。对于脓液体颗粒状的病征，可必需增加高灌注，以翻倍清扫脓液体的目的。

力荐：抽脓时高灌注遏制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），脓液体颗粒状者可必需增加高灌注（C 级）。

缺陷 5：抽脓从前后如何给病征抽钾？

在抽脓操纵从前后短时给病征排出高酸度的钾，可提高抽脓每一次中都钾合减缓以及由低钾引致的涉及并发症。最常用的高酸度钾是 100% 的加灌注，维持 30～60s。

力荐：抽脓从前即刻同十分相似给予加灌注排出 30～60s（C 级）。有别于简易肾部器做肾复张操纵征状极少，不作用到（D 级）。对于急性肾部困苦综合征/急性肾挫伤病征，抽脓从前后有别于肾部机做肾复张操纵，可提高抽脓每一次中都钾合减缓的相对和肾下沉的愈演愈烈（C 级）。

缺陷 6：何时选取固定式抽脓？

固定式抽脓因须要插入肾部机，在抽脓每一次中都保证了接下来的透气和钾合，越加来越加受到医护人员的瞩目。固定式抽脓与开放式抽脓相对，能减缓肾下沉的愈演愈烈百余人，偏爱是在肾下沉的高危病征（如急性肾部困苦综合征等）中都格外明显。在钾期望和（或）食道中后期正灌注期望高的病征中都运用，能减缓钾合下降的相对。

当病征存在此表接下来性之一时都能运用固定式抽脓：

1. 食道中后期正灌注 ≥ 10 cm H2O；

2. 少于心包灌注 ≥ 20 cmH2O；

3. 透气短时间 ≥ 1.5s；

4. 抽钾酸度 ≥ 60%；

5. 病征抽脓 ≥ 6 次/d；

6. 插入肾部机将遭受小腿动力学不稳定；

7. 心包传染性疾病病征（如肾肺病等）。

但需注意：固定式抽脓制约肾部机的触发；不必减缓 VAP 的愈演愈烈百余人。

力荐：抽脓每一次中都，固定式抽脓可减缓肾下沉和低钾的相对，减缓抽脓致使高血灌注的愈演愈烈百余人（A 级）。固定式抽脓可延长机械透气短时间，但对 VAP 的愈演愈烈百余人无制约（A 级）。固定式抽脓管须要每日格外换，当注意到可见水污染时应将及时格外换（B 级）。固定式抽脓管每次用到即刻及时冲洗，最长可 7 d 格外换（D 级）。

缺陷 7：如何遏制抽脓短时间？

抽脓短时间越加长，抽脓引致的肾下沉和低钾也越加接下来性严重。抽脓短时间宜放宽在 15s 以内。

力荐：抽脓时，欣赏短时间遏制在 15 s 以内（D 级）。

缺陷 8：经导管欣赏还是经鼻欣赏？

在早已成立人工心包而呕吐较难、脓液体极少的病征中都，经鼻抽脓可减缓外科手术百余人、提高坏疽的愈演愈烈百余人。经鼻欣赏紧迫时或出血风险较大的病征，可成立并通过口咽通心包行导管内抽脓。

力荐：接下来导管欣赏可提高 VAP 的愈演愈烈百余人和延长 VAP 的愈演愈烈短时间（C 级）。翻身从前导管欣赏，可提高 VAP 的愈演愈烈百余人（D 级）。未能成立人工心包的病征，经鼻导管抽脓可减缓外科手术百余人（D 级）。

缺陷 9：什么时候可有别于导管镜抽脓？

用到导管镜在除此以外的接下来性下下抽脓，能较好地不致心包挫伤，且能在心包检查的同时开展心包内皮肤上欣赏，偏爱是对同十分相似抽脓不畅的病征外科真实感格外好。由于导管镜抽脓开销相宜，操纵繁复，放宽了在抽脓中都的运用。

力荐：导管镜不作同十分相似运可用心包皮肤上的清扫，可可用同十分相似抽脓真实感不佳的病征（D 级）。

的有：

1、中都华医学就会肾部病学分就会肾部外科手术学组. 心包皮肤上的欣赏专家学者一致意见（草拟）. 中都华肺病和肾部杂志，2014,37（11）：809-811.