颈椎粗隆间手肘是髓内捆治疗的最佳结核病，请病理效果仍未得到大量的古书支持。尽管如此，对部份患儿仍有或许显现出来能够整修的可能会，如手肘不钙化，手肘畸形钙化，颈椎头箍拉长等。对这类整修患儿，大部份病理精神科或许或许会回避较为直接的以外髋整修奥义，Samer Attar近来在AJO杂志上对粗隆间手肘髓内捆治疗失利后行以外髋整修的动手术奥义擅于和动手术奥义治疗步骤之中病理精神科或许遭遇的误区开展了总结，现介绍如下。
动手术奥义所能够的相关电子元件
1.可明暗的动手术奥义床
2.髓内捆并不相同的放到电子元件
3.高速磨钻
4.痕凿
5.5台髋臼斜单极
6.痕砂石或非痕砂石改型颈椎干单极
7.5台的颈椎后斜取而代之电子元件
动手术奥义擅于和技奥义
1.匆忙C臂机；
2.移出髓内捆终端拉下捆，对很短的髓内捆，终端的髓内捆可以通过一个凸起放到；
3.在选取动手术奥义凸起时同样能将原凸起透过起来，但此项并非必须；因原凸起的入路当初并不是详见后期以外腱局部的凸起做的，以致于强调透过原凸起或许或许会对以外髋动手术奥义凸起的选取造成伤痛；凸起的选取取决于动手术奥义精神科以外髋局部时的习惯，可以选取后斜、后斜或以前后斜入路；
4.松解臀大肌肌腱，确实时可对其止点开展松解。粗隆间手肘的患儿在手肘畸形或不钙化后或许会所致长时间的法医学骨架改变，此时能够提醒；
5.在放到髓内捆以前脱位腱。若患儿的箍头或者棒状锋利没有完以外动手术颈椎头，则该步骤有助颈椎头的进到和移出。此外，在放到髓内捆以前开展颈椎头脱位而不是放到髓内捆后开展颈椎头脱位的理由是，放到以前开展脱位可以不必要放到髓内捆后颈椎上的捆孔拉伸集之中或许显现出来的拉伸性手肘。
6.辨识髓内捆在颈椎上的进针点。提醒辨别臀之中肌及臀小肌在置捆入一路上以前提假定损害。分立和松解外展肌群的止点。腱乳癌痕化或许或许会放任凸起的去除，在奥义之中发现时应该予以动手术。
7.适当髓内捆后斜比较简单去除，以不必要在髓内捆移出步骤之中显现出来手肘。去除髓内捆进针点及棒状锋利进针点。若在进针点等躯干颈椎肌腱有以致于的浸润，可以用高速磨钻磨除。取棒状锋利时或许能够切开股后斜肌。在部份手肘不钙化或者或者内固定动手术的发生率之中，箍或棒状锋利或许会在痕面的突出。
8.移出棒状锋利或者拉力箍后，应用于放到器放到髓内捆主捆。提醒，移出棒状锋利或拉力箍以前均需将取捆电子元件旋入髓内捆槽口，以免移出棒状导片后拧入取捆电子元件时显现出来箍回转。
9.辨别髋臼斜的性状，以确定拉长箍对髋臼斜肌腱面的的影响。若肌腱面的长时间，以前提能够开展表面的局部取决于精神科喜好和患儿的选取；若患儿的肌腱面的有损坏，则能够开展髋臼斜的匆忙，并安放髋臼单极。若患儿要求较高并且肌腱的损害较小，也可以回避开展半髋局部奥义。
10.对放到髓内捆后剩余的颈椎斜开展认真的辨别。提醒，对部份粗隆间手肘患儿，其手肘块或许是游离的。辨别下方颈椎量值的肌腱量和正确性及手肘以前提钙化。辨别颈椎终端肌腱量及痕髓腔内可能会。
11.依据动手术奥义精神科的习惯，选取痕砂石或非痕砂石改型单极。颈椎以前端的宽度取决于髓内捆固定的宽度，颈椎以前端终端尖端均需超过髓内捆终端拉下捆孔，以减少拉伸性手肘概率。若颈椎后斜痕髓腔畸形钙化，不可通过颈椎干，则应用于高速磨钻扩髓，或开展大汽缸滑移截痕。
12.选取应用于痕砂石改型单极，若有粗隆间下方手肘导致遗失的患儿，均需选取颈椎量值替代改型单极（图1A,B）。若患儿下方肌腱遗失不多，则可以应用于痕砂石重修下方痕皮质。
图1：A，粗隆间手肘内固定失利；B，颈椎量值替代改型单极整修后
13.对非痕砂石改型单极，若肌腱量准许则可以应用于整修以前端。若手肘已钙化，颈椎后斜法医学基本长时间，则可以应用于干骺端意味着改型单极。若后斜颈椎干骺端不简单固定，则可以转用加长改型痕干意味着改型单极开展局部。在开展颈椎扩髓以前在颈椎环周开展钢缆捆扎可以减少医源性颈椎手肘的发生。
14.若患儿肌腱遗失较导致，则均需回避行颈椎后斜痕重修。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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