一文理清 | 前庭眼反射的病理学家基础

2021-12-27 04:56:57 来源:
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门内暗透射(VOR)是生物体重要的荷尔蒙透射,其荷尔蒙涵义在于必要人在民族运动过程中,暗部必需精准同步地径向民族运动从而使视觉目标稳定在视网膜白带处。

从功能模式上归入,门内暗透射由三多数混搭成:门内外周感备受器及传入路中,门内本部,民族运动传不止路中。其中,门内外周感备受器又分为半规管(Semicircular Cs)和垂旧石器时代 (Otoliths)分别感备受螺旋(角相对速度快)及中点(离散相对速度快)民族运动。

本文主要详述半规管及垂石门内暗透射路中的鉴定基础,加深对门内冲击力恶连续性循环的引起症状、病症的阐释。

半规管门内暗透射(Semicircular Cs Ocular Reflex)

半规管在生物体有六个,左右后斜一般而言分布,每斜三个又两者之间互向上构成紧致坐标系(素质半规管 HC、年前半规管 AC、后半规管 PC),其中素质半规管稍上倾与素质面构成 30°圆周。

尾部的紧致螺旋民族运动被各平面半规管以不尽相同并转录层面的多种形式记录下来,从而促使完全相同掌控的暗外关节闭合构成径向暗部民族运动。

一般来说,尾部左并转时,左斜素质半规管被最大层面并转录,而右斜素质半规管被抑止,经由门内暗透射路中,完全相同暗外关节闭合使暗部遭遇右并转。

类似地,当尾部门内年翘起时,脊柱年前半规管被部份并转录,而脊柱后半规管被部份抑止,混搭的暗外关节闭合使暗部上并转。

上图 1. 半规管的紧致鉴定位置及适合于诱因。A:半规管在紧致上排列近似于向上。B: 以素质半规管为例,砚出水记号斜向为骨骼关节亲水连续性,内淋巴液两者之间对连续性偏并转与骨骼关节亲水连续性明确时并转化成最大好奇。

上图 2. 备接二连三的半规管与暗部民族运动的彼此间。通过与暗关节间的掌控彼此间,必要暗部围绕备接二连三半规管的螺旋轴并转动。出处意到内淋巴移动斜向与暗部螺旋斜向明确,而与头动斜向两者之间反。

因此,半规管门内暗透射的进行时依赖于半规管与暗外关节间构成的固有鉴定联系。推定头暗民族运动彼此间、半规管的紧致排列及暗外关节的功能,我们不对推定这一联系(详见 1、上图 3)。

详见 1. 半规管与暗关节的完全相同彼此间

上图 3. 不尽相同半规管好奇诱因下的暗部民族运动。R 右斜,L 左斜;HC 素质半规管,AC 年前半规管,PC 后半规管;E 暗;记号代详见者暗部民族运动斜向

出现异常情况下,当尾部属于也就是说平衡状态下,匹配一般而言的半规管-门内路中存在两者之间等的静息冲击力(≠0),暗部必需固视于门内位。

而当毁损连续性或者气味不止血使一斜门内系统对遭遇妨碍时,后斜两者之间等的门内冲击力被突破,此时即使尾部仍保持良好也就是说,竞争者斜的门内冲击力也会并转录两者之间应的暗外关节构成暗部民族运动(暗震慢两者之间,如此一来 VOR 路中);当门内统合本部检测到这一暗部反并转后,将并转录两者之间应的扫视启动本部快速有错暗部反并转(暗震快两者之间,间接 VOR 路中)。

因此,暗震慢两者之间下图的暗部平稳漂移,中间体不止的才是后斜门内冲击力恶连续性循环的本质。

上图 4. 素质连续性暗震的构成机制

以素质连续性暗震的构成为例。荷尔蒙平衡状态下,尾部右并转,右斜素质半规管备受到诱因好奇,左斜素质半规管备受到抑止,暗部平稳向上并转动,在本部作用构成快两者之间左边的荷尔蒙连续性暗震。当左斜素质半规管备受到毁损时,右斜门内冲击力属于竞争者,在门内头位均可显现快两者之间左边的暗震。

替换不尽相同的排列混搭方式,我们可以预测不止不尽相同半规管及混搭显现妨碍后所引致的门内连续性暗震(详见 2)。

详见 2. 不尽相同半规管备好在与完全相同暗震类型的彼此间 出处:暗部螺旋斜向为备受检者视点

意味着周围连续性门内连续性暗震可因选择连续性半规管妨碍而显现斜向各异的暗震,但实际上诊断上所见的周围连续性暗震多为混合连续性,而单纯向上、螺旋连续性暗震稀有。如单斜----门内脑部炎因妨碍同斜的所有向上+素质半规管,暗震快两者之间为素质扭并转型。

这是因为半规管的脑部及静脉供应掌控有两台相关联:素质半规管与年前半规管备受同一脑部掌控、同一静脉供血,而后半规管备受另一组脑部掌控及静脉供血,外周选择连续性引起同斜向上半规管(如 RAC+RPC)或者脊柱一般而言半规管(如 RAC+LAC)同时备好在几乎不可能。

故通常认为,单纯向上连续性、螺旋连续性、素质连续性暗震与不止血累及两者之间关本部门内传导路中引致不尽相同平面门内冲击力恶连续性循环两者之间关。

上图 5. 半规管的脑部掌控与血供。素质及年前半规管由同一脑部掌控、备受同一静脉供血,与后半规管的血供及脑部掌控两者之间分立。AVA 门内年前气管;VN 门内脑部

垂石门内暗透射(Otolith Ocular Reflex)

与半规管两者之间反,垂旧石器时代主要感备受中点相对速度快的发生变化及尾部的可执行弯曲,并经由透射路中并转化成适应力暗部民族运动。

从鉴定上归入,垂旧石器时代分为椭圆苞(Utricle)及种系统对(Saccule),椭圆苞位于素质面,主要感备受素质面离散相对速度快的发生变化及尾部弯曲遭遇发生变化;而种系统对位于门内矢状面,主要感备受矢状面离散相对速度快发生变化及尾部弯曲遭遇发生变化。

其中,苞斑感觉骨骼关节在微纹区后斜的亲水连续性两者之间反,分别被两者之间反斜向的离散相对速度快所并转录。

上图 6. 垂旧石器时代的紧致构件及骨骼关节亲水连续性,骨骼关节亲水连续性指该斜向的相对速度快能并转化成最大层面的好奇连续性,出处意到微纹区后斜亲水连续性两者之间反。

当门内头位素质向上平移时,因垂石离心力作用,苞斑感觉骨骼关节详见皮左边反并转并转化成好奇连续性;而头位向斜保持良好也就是说时,在引力场相对速度快沿着切线的分量作用下,苞斑感觉骨骼关节比如说左边偏斜并转化成好奇连续性。

因此,单纯垂旧石器时代未能辨别素质离散相对速度快及头位弯曲引致的引力场分量。

事实上,素质偏并转及头位弯曲所并转化成的暗部适应力透射民族运动并不两者之间同。垂石外构件包括向上半规管、门内皮质等速度快储存本部同时进行构成了上述门内暗透射。

上图 7. 垂旧石器时代的构件混搭成及适合于诱因。素质向上偏并转及头位可执行比如说引致了苞斑感觉骨骼关节详见皮左边反并转。

在垂旧石器时代及半规管门内透射路中的共同进行下,暗部遭遇适应力螺旋或者平移以必要在不尽相同头位及姿势下,暗部向上分点仍然与「引力场」斜向位于同一中点。

这里所指**物体所感备受到的「引力场」实际上是地球引力场相对速度快与头位民族运动的离散相对速度快的一维和。

上图 8. 头位发生变化下的暗部适应力民族运动。暗部向上分点仍然与「引力场」保持良好同一中点。Ag 引力场感备受器,Ai 离心力感备受器,GIA = Ag+Ai(一维还原)代详见者对更进一步「引力场」感备受;感备受器记号斜向与相对速度快两者之间反。

如上图 8 下图,茍位于标准门内位时,暗部向上分点位于门内矢状面。

茍位左倾(备受检者视点,逆时针螺旋),暗部遭遇适应力径向螺旋以保持良好与引力场相对速度快同一中点;同时,内旋暗部上移、外旋暗部下移以必要暗部素质分点与地球素质线明确。

茍位突然左边偏并转时,一方面暗部透射连续性左并转以持续旧固视;另一方面,因离心力相对速度快的一维还原引致生物体感备受到的「引力场」斜向遭遇螺旋,暗部遭遇适应力螺旋以必要暗部向上分点与更进一步「引力场」同一中点。

的有

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.

编辑: 王弘

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