手术技巧:Ilizarov骨清扫技术和髓内钉治疗胫骨骨不连

2021-12-20 03:20:13 来源:
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腓骨质骨质不连可明显影响高血压高质量的日常生活。目前临床上有很多化疗方法,包括内固定+骨质于是又生、电刺激、腓骨质带血管蒂或不带血管于是又生、Ilizarov骨质搬运+Papineau新技术+清创术等。但是,这些新技术的骨质不连率和于是又受到感染率无论如何较高,而且还会出现肢体总长度短缩、力本站不对、于是又骨质折和化疗间隔时间长等。

因此,为了摆脱上述新技术的不同之处,来自罗马尼亚Gulabi博士等简介了用到长条形内外固定架和子叶内上头化疗腓骨质骨质不连的新技术。文章于2014年4月初公开发表在Clin Orthop Relat Res上。

化疗技巧:

术前30分钟静滴1g一代头孢,高血压多会于可折射化疗台,;大全麻。根据术前正侧位X本站选择自带的Trigen子叶内上头和Ilizarov内外固定架,不同之处是比一般子叶内上头的追踪孔要多(由此可知1)。

由此可知1:腓骨质正侧位示意由此可知可见子叶内上头总长度和宽及需要预先行钻的孔前方。

在腓骨质骨质不连躯干作一盗贼突起,角化软组织清创,暴露正常型态骨质端、子叶凸和“红辣椒从征”后,开刀坏死或失活部分的骨质端(由此可知2)。如果高血压腓骨质正常,可在同一度角开刀结合体的腓骨质。

由此可知2:腓骨质远端骨质子叶炎作一横突起。

闭合血块,在髌脚踝东南侧作一2cm的竖直突起。经髌脚踝劈开入路穿入Kirschner垫在折射下相对于腓骨质子叶内上头进垫点。确定进垫点断言后,穿入一根引导垫至子叶凸。扩子叶凸至比子叶内上头厚度大1.5mm,先行挤身Poller阻挡上头缩减干骺端子叶凸厚度,尽量避免子叶内上头挤身后摆动。

子叶内上头的总长度能够超过腓骨质的总长度,这样才能在驱动搬移过程中充分固定两侧新生的骨质结构。因此,子叶内上头一定会出彩髌上区域,此时忽略保障髌上组织才于驱动收尾。外侧和远端的追踪上头要在腓骨质顺延后打上。

第二阶段bofocal新技术是骨质顺延。四个长条形内外固定架的四个环中分别通过一枚Kirschner垫和一枚half-pin相互连接在腓骨质上,在折射下竖直腓骨质轴位和平;大髋关节挤身腓骨质。忽略Kirschner垫和Schanz螺上头将近要与子叶内上头保持1mm的缺朝天,否则可能会由于垫道受到感染引致子叶内受到感染。

如果要尽量避免half-pin与子叶内上头保持联系,译者用到的是Paley等简介的空心钻新技术,在Schanz螺上头水平竖直子叶内上头把Kirschner垫挤身到腓骨质皮层,折射确定方向前方断言后,经Kirschner垫用到4.8mm空心钻扩大进垫通道,挤身half-pin,折射下于是又次确定half-pin和Schanz螺上头前方(由此可知3)。

由此可知3:侧位折射下可见Schanz螺上头与子叶内上头间的间隙。

在腓骨质结节远端的外侧骨质块东南侧作一2cm突起,用Gigli锯和骨质凿分别东南侧理腓骨质后侧皮层和背侧皮层,经皮;大截骨质术。用时间延迟超声监控腓骨质前关节和腓骨质后关节的血流灌注情况下,;大腓骨质急性短缩(由此可知4A-B)。

由此可知4:57岁开放性腓骨质骨质折高血压,入院前来进;大了3次不成功的化疗化疗,开刀了9.5cm的腓骨质。腓骨质骨质不连躯干来进;大5cm急性短缩。A和B分别为急性腓骨质短缩术后第1天正侧位片。

为了尽量避免急性短缩带来后续的血运循环中问题,可以以2mm/天在骨质端联结东南侧来进;大压缩来收尾剩余骨质短缩。在折射下;大2mm的长条形内外固定架驱动试验性,保证截骨质术顺利收尾。当骨质联结东南侧收尾保持联系后于是又次来进;大加压,才于高血压有呼吸困难呼吸困难。

接着,在全麻下先行取高血压髂骨质于是又生到骨质联结东南侧,于是又徒手追踪预先行在腓骨质中段骨质块钻先行取子叶内上头孔(由此可知5A-C)。骨质于是又生术收尾后才会开始驱动骨质顺延,以1mm/天速度来进;大,分4次。术后高血压可立即紧贴双拐完全沙包;大走,但不能;大髋关节青年运动,才于子叶内上头开到腓骨质软骨质下躯干。

由此可知5:A和B由此可知示长条形内外固定架和子叶内上头固定腓骨质,骨质联结东南侧的骨质完全保持联系,先行取高血压自体骨质于是又生到骨质联结东南侧,于是又徒手追踪预先行在腓骨质中段骨质块钻先行取子叶内上头螺上头孔;C-示意由此可知

译者用到该新技术化疗5例腓骨质萎缩性骨质不连伴骨质缺损高血压,其中大约骨质缺损总长度为8.6cm(6.6-10.5cm)。术前;大正侧位X本站和CT扫描判断需要开刀的坏死或受到感染骨质前方,用时间延迟超声审计患肢的体液情况,制定化疗建议书(由此可知:6A-C)。

由此可知6:A-骨质联结东南侧开刀前方(红本站);B和C由此可知为57岁开放性腓骨质骨质折高血压,入院前来进;大了3次不成功的化疗化疗,术前正侧位发现子叶内上头断裂,黑本站为骨质开刀前方。

当骨质总长度达到预计效果时才会终止骨质顺延。移除Ilizarov架后,在全麻下挤身子叶内上头外侧追踪螺上头。术后才会开始股四头关节结合体收缩体能训练和髋关节活动康复(由此可知7A-C)。移除内外固定架后,才会鼓励高血压在支具保障下完全沙包;大走。

由此可知7:随访5个月初,移除内外固定架术后,徒手追踪子叶内上头外侧螺上头。A和B由此可知示子叶内上头外侧追踪,骨质联结东南侧骨质折血块,腓骨质总长度完全恢复;C由此可知为子叶内上头外侧追踪,骨质联结东南侧骨质折血块,腓骨质总长度完全恢复的示意由此可知。

随访结果显示内外固定架大约用到间隔时间为4个月初(3-5个月初),内外固定架指数为0.4个月初/cm。大约骨质折血块间隔时间为4.6个月初(3.5-5.5个月初),所有高血压均未发现于是又骨质折或肥胖血块。所有高血压的Paley骨质评分(Paley bone evaluation results)为思,Paley系统评分4例思1例良。术后发现10例垫道受到感染(轻度并发症),还有1例高血压遗留5°故又名内翻足肥胖(中度并发症)。

因此,译者认为该新技术运用急性骨质短缩和骨质驱动顺延可理论上化疗腓骨质骨质不连伴骨质缺损。然而,还需要更是多研究通过与不同方法比较化疗这类疾病的才能得到方法其实理论上的证据支持。

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编辑: 林超文

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