明明皮肤完整 为什么评定 2 期压疮？

晨交班，责任组长小龚通报护士长，15 浴病变宋某尾腰椎部有 2 期压热病。组内的其它小伙喜觉得怪异，该病变就让面部完整的，怎么就时有发生 2 期压热病了呢？

让我们一起就让是居然吧。

病变，男特质，76 岁，食管癌多发移转到，因瘙痒常会所处强迫卧位而不愿意扭曲卧位。早晨无罹难者陪护，在浴上用尿壶由此可知小便。仔细观察，左面尾腰椎部的视网膜仍然缺失，左边虽然面部完整但亦非是一个未破皮的大便，如示意图。

内脏称之为标：

内脏名称：受压特质损害 2 期

内脏称之为甲：腰椎尾部臀裂两旁左右各一

内脏尺寸：1 cm ＊1 cm

有组织类型：面部完整，喜有一小大便

周围面部无病菌迹象，无浸渍，瘙痒明显

妥善处理：

1. 恰当交接班，每班称之为标；

2. 可用气垫浴；催促大白 2～4 小时一次；

3. 告知病变及罹难者，要有陪护，适时，保持面部清洁；

4. 内脏妥善处理：用温水清洁后待脱，角化用碘伏外涂，待脱。内层灌溉薄膜溃疡贴相同（保护面部及减压），外层用 2 个 3M 透明贴扩大相同以防止溃疡贴卷边脱落。唯示意图。视敷贴相同情况决定换掉频率。

经过上述妥善处理后，内脏已脊柱，可唯左边大便外阴皮仍然脱落。3 同月 20 日与 3 同月 24 日的角化面部显出唯示意图。

案例警示：由于一小病变看上去大型活动自如，也不孱弱，对该类病变常会常会会忽视称之为标病变的面部情况，真的是防不胜防。

令人错综复杂的 3 个压热病原因

原因 1：为什么要并入为「受压特质损害」？

压热病曾被称为褥热病、席热病、受压特质溃疡。用语压热病由于最近似于其对病因学的描述而被力荐可用。受压特质溃疡定义为「面部和 / 或皮下有组织的角化损害，普遍长期存在骨突称之为甲，是受压、剪切力共同抑制作用的结果」。在受压或者剪力抑制作用下面部这不显出为开放特质的内脏，此时RX-可以有损害，但理应长期存在溃疡。

从定义上看，溃疡不能准确描述 1 期或者基底有组织损害期的受压特质损害，而损害则较强越来越高的代表特质。2016 年 4 同月 14 日，美国国家压热病咨询委员会（NPUAP）公布了一项用语改回新闻稿：将「受压特质溃疡」（Pressure ulcer）改回为「受压特质损害」（Pressure injury）。

受压特质损害的定义：受压特质损害是称之为位于骨隆突处、医疗卫生或其它器械下的面部和/或软有组织的角化损害。可显出为完整面部或开放特质溃疡，可能喜瘙痒感。

原因 2：受压特质溃疡与受压特质损害的有系统有何区别？

受压特质损害根据其损害所累及的病理学家层次不同，一共分为 6 期。其中「1 期」和「基底有组织损害」显出为完整面部，「2 期」、「3 期」、「4 期」和「不可有系统」显出为溃疡。

2014 年有系统

2016 年有系统

受压特质溃疡

受压特质损害

I 期

1 期

II 期

2 期

III 期

3 期

IV 期

4 期

不能有系统 / 形态学

不确实有系统

疑似基底有组织损害

基底有组织受压特质损害

原因 3：2 期受压特质损害的临浴显出有哪些？

2 期受压特质损害：

一小视网膜缺失在在真视网膜暴露。

内脏浴有活特质、方形红色或红色、湿，也可显出为完整的或破损的浆液特质水疱。

脂肪及基底有组织未暴露。

无肉芽有组织、腐肉、焦外阴。

该期损害往往是由于骨盆面部微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。

该有系统不能用于描述湿润相关特质面部损害，比如失禁特质皮炎，螺旋状处皮炎，以及医疗卫生黏胶相关特质面部损害或者外伤势内脏（面部撕脱伤势，烧伤势，弹片势）。

参考文献：

1. 胡宏鸯.「受压特质溃疡」还是「受压特质损害」，我该怎么称呼你? 这个原因很烧脑.

2. 蒋琪霞主译. 内脏护理实践前提（第 3 版）.

3. NPUAP 最新版受压特质损害定义与有系统（中文版）.