普外夜班宝典：毛盖处理策略集锦

代课是每个医生能够要历程的，「招财」的人上代课实质上就是花钱一个早晨的「仰卧起坐」。当你从女学生踏上工作岗位，作为菜鸟，第一次代课那种既兴奋、忐忑、焦虑、无助的感受往往使人终身难忘。

本文简介了普外科代课相似流血事件的处理（不包含手术后），助你从代课菜鸟华丽起身为老司机。

呼吸困难（最相似流血事件之一）

1. 选用物理吸热，最少 38.5°建议抽血花钱血培养，血常规及血气。

2. 1/2-2/3 颗 塞疣（儿童少用，愧多喝水）。

3. 糖尿病（以上不能接受）3-5 mg iv 或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 20-40 iv。

术后眼部（最相似流血事件之一）

1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv。

2. 帕瑞昔布钠钩 50 mg iv。

3. 100 mg im。

解痉解热（相似流血事件）

1. NS250 ml ＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt。

2. 100 mg im（单用，能够明确眼部原因，以免掩盖病情）。

术后腹胀/便秘（相似流血事件）

1. 肾脏诱发，必要时肠镜。

2. 乳果糖 15 ml po。

3. 20~40 ml 塞疣。

4. 新斯的明钩 0.5 mg im（至少限顽固性腹胀，提醒禁忌症）。

腹泻（相似流血事件）

1. 黄连素 100 mg po tid。

2. 3 g tid。

糖尿病（相似流血事件）

1. 硝苯地平 1 片，舌下含服。

2. 哈维尔洛尔 200 mg po tid。

3. 乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 ml，微泵静放，3~4 ml/h 根据心血管恒定。

高体温（相似流血事件）

1. 体温 11.1~13.8 血清 6u。

2. 体温 13.8~16.7 血清 8u。

3. 体温 16.7~19.4 血清 10u。

4. 体温 19.4~22.2 血清 12u。

5. 急查电解液＋渗透压＋人体内＋血气。

6. 若经常出现晕倒：内分泌会诊。

焦虑呕吐（相似流血事件）

甲氧氯普胺 1 支 im。

高钾（偶发流血事件）

1. 速尿 20 mg iv。

2. 高糖血清：50%GS 40 ml ＋血清 5U 微泵静放。

3. 10% 酚 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常。

4. 5% 100 ml ivgtt。

5. 急查血气、心电图及电解液。

氧饱和度下降（偶发流血事件）

1. 有无窒息：吸痰。

2. 吸氧。

3. 急查血气、钠尿肽。

4. 必要时联系科气管插管。

低钾（偶发流血事件）

1. 10% po tid。

2. 0.9% NS500 ml ＋钩 15 ml ivgtt。

3. 复查电解液。

糖尿病（偶发流血事件）

1. 多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 ml 微泵静放（根据心血管恒定）。

2. 谷胺类皮质醇钩 10 mg ＋ NS 50 ml 微泵静放（根据心血管恒定，必要时加大谷胺类皮质醇钩剂量）。

过敏（偶发流血事件）

1. 随即停药。

2. 5%GS10 ml＋酚 10 ml iv。

3. 糖尿病 3~5 mg iv。

4. 异丙嗪 50 mg im。

5. 若经常出现肺水肿：商量上级+脊柱通路＋补液＋高功率药＋皮质醇＋糖尿病。

消化道出血（偶发流血事件）

1. 5%GS250 ml ＋酚磺乙胺钩 3000 mg＋胺类 500 mg ivgtt。

2. 奥美拉唑钩 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠钩 40 mg iv Q12H。

3. 0.9%NS 100 ml ＋维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt。

4. 0.9%NS 48 ml＋生长抑素 2 支 微泵静放 4 ml/H。

5. 注射用生长抑素 3 mg＋NS50 ml 微泵静放 4 ml/H 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮射 Q8H。

6. NS40 ml＋垂体后叶素 18U 微泵静放 4 ml/H。

7. 肾脏诱发，鼻饲 Q6 H：谷胺类皮质醇 4 支＋NS100 ml，NS100 ml＋凝血酶原复合物 2KU。

注释：

1. 本原文用药至少是个人经验总结，不同医务人员不同品牌抗生素剂量有所不同，至少供参考，原文列举流血事件至少是普外代课相似部分，许多立刻流血事件如心律失常、黄疸及碱中毒等都从未关的。

2. 原文缩写注释：肌肉注射（im），脊柱滴注（ivgtt），制剂（iv），药物（po）。

本文首发于兰花园中全资微信公众号：普外星期，编者浙江大学医学院附属第一医务人员肝胆胰外科贾俊君，致谢授权。